病理科作为医院的重要科室，承担着医疗过程中的病理诊断工作，包括：活体组织检查、脱落细胞学检查以及尸检等，为临床提供明确病理诊断，有较高的核心作用。病理科工作具有其特殊性，工作中不可避免地接触到物理性、化学性、生物性、心理性因素等多种职业危害^[1]，其工作人员接触职业危害因素的几率比医院其他科室高^[2]，为了保护病理科工作人员的身心健康，最大限度地降低工作环境中的危险因素，积极釆取有效措施改善工作环境，现对病理科工作人员职业危害因素及防范措施总结归纳如下。

1 职业危害因素 1.1 物理性因素 1.1.1 锐器、切割等机械影响

病理科工作人员在标本的取材、制片、切片等过程中会用到刀、针、钢锯等锐器，操作不慎就存在被刺伤或割伤的可能。当处理组织标本时，如果被污染的锐器刺伤或割伤，标本中携带的致病微生物或病原体会经过破损的皮肤、黏膜进入机体进而引发感染^[3]。有报道显示，坚硬锐利的骨组织也可刺伤工作人员皮肤导致肿瘤种植或感染^[4]。

1.1.2 噪声

病理科使用的换气扇、空调、切片机、自动脱水机、烤片机、封片机、离心机、通风橱等仪器设备在运行时可产生机械性噪声。长期暴露于噪声环境中可引起烦躁、易怒、头痛、疲劳、耳鸣、听力下降、睡眠障碍等症状^[2]。

1.1.3 紫外线

紫外线照射法是病理科常用的空气消毒方法。眼睛、皮肤黏膜经受一定强度紫外线照射后就会产生皮肤泛红、瘙痒、丘疹、结膜炎等健康危害，重者会诱发皮肤癌变。紫外线消毒时产生的大量臭氧可导致感官刺激症状及呼吸系统疾病。

1.1.4 体位

频繁走动，站立时间延长及进行操作时的强制体位可引起静脉曲张、腰背疼痛等。工作人员长时间低头取材、切片、看片易导致颈、肩、腕关节的损伤^[5]。

1.2 化学性因素

病理科工作中需要使用较多化学试剂，其中有些是有毒化学试剂。常用的有毒化学试剂包括甲醛、二甲苯、丙酮、氨水、冰醋酸、甲醇及免疫组化显色剂的3，3'-二氨基联苯胺(3，3'-diaminobenzidine，DAB)显色剂等。

甲醛在病理科常用于标本的固定、储存，对上呼吸道、粘膜、眼睛、皮肤有强烈刺激作用。研究显示：甲醛室内含量为0.1 mg/m³时^[6]，有异味及身体不适；当浓度为0.5 mg/m³时，可引起流泪、流涕；当达到0.6 mg/m³时，可引起咽部烧灼感；浓度再高时导致咳嗽、气短、恶心、呕吐、哮喘等症状；浓度达到30 mg/m³及以上时，会致人迅速死亡^[7]。甲醛对生殖系统也有损伤，低剂量长期接触甲醛可以导致女性月经紊乱^[8]，生育能力下降^[9]。谢颖等^[10]研究显示，甲醛可损伤精原细胞的DNA，诱发染色体突变，引起男性精子变异、变少，出现不孕不育或后代变异。甲醛对注意力、短时记忆、视感知、感知运动速度的准确性等均有一定影响^[11]。对免疫系统的毒性也不能忽视，研究表明，甲醛可引起机体免疫系统自稳功能破坏^[12]，导致免疫功能下降。文育锋等^[13]研究显示，甲醛对小鼠的细胞免疫、体液免疫和巨噬细胞功能都有明显的抑制作用。

二甲苯在病理科常用于组织透明、封片、切片脱蜡等工作流程^[14]。研究显示，长期接触二甲苯可引起神经衰弱综合征、中枢神经系统损害^[2]，并有一定的肾脏、胚胎毒性^[15-16]。张自强等^[17]研究显示，二甲苯对小鼠脑组织有明显的损伤，且表现为剂量效应关系。

其它化学试剂：二氨基联苯氨(DAB)被广泛应用于免疫组织化学染色，其反应产物是一种致癌的诱变剂，丙酮、冰醋酸、甲醇、氨水对人体也有不同程度的损伤。

1.3 生物性因素

工作人员每天接触的病理标本中，存在各种病原体及致病微生物，如结核分支杆菌、人类免疫缺陷病毒(HIV)、人乳头瘤病毒、梅毒杆菌、痢疾杆菌等。在对各种标本进行操作时，这些致病微生物可通过皮肤、眼、口、鼻黏膜等途径进入人体^[2]，被污染的地面、试验台、仪器等还会产生二次暴露接触。据报道，被HIV污染的锐器刺伤后感染HIV的比率达0.3%，医务工作者因职业接触感染HIV人数日益增多，已引起广泛重视。

1.4 心理性因素

病理诊断被誉为诊断“金标准”，病人及其家属对诊断的正确性、诊断的期限期望值较高，这对病理科工作人员提出更高的要求，另外工作强度、业务量大、轮班等因素也会给病理科工作人员带来精神上的压力，长期处于这种高压力情况下极易引起职业心理性损伤，如血管紧张性头痛、原发性高血压、抑郁症等。

2 防范措施 2.1 加强设施建设

严格按照《病理科建设与管理指南》要求，医疗机构内病理科统一管理、集中设置。病理科实验室根据医疗机构病理科生物安全管理细则规定，应达到BSL-Ⅰ、BSL-Ⅱ生物安全防护水平(biosafety level，BSL)，取材室、标本室、技术室、细胞室等按BSL-Ⅱ实验室防护标准设计。符合生物安全的要求，污染区、半污染区和清洁区划分明确，有缓冲区及严格的消毒、核查制度。有独立的淋浴间和淋浴设备。

2.2 改善病理科工作环境 2.2.1 标本的管理

一般送检的标本需要侵泡在10%中性福尔马林溶液中固定保存，固定液配置后应密封保存在阴凉处，保存时间不超过1个月。由于甲醛易挥发^[18]，因此，建议容器加盖，容器最好为磨口瓶，并将待检标本集中、密封保存，存放在专用通风橱内。有条件的病理科最好选用全封闭型脱水机以防止甲醛、二甲苯、甲醇等化学物质的挥发、扩散，条件一般的病理科可以在脱水机外加透明的封闭护罩，房间加强通风。

2.2.2 标本的检查及取材

规范技术操作行为，不直接用手接触刀片、针头，做到针头不回套帽，充分利用锐器盒分离针头。技术人员对固定过的标本进行巨检时，尽可能用流动水冲洗一会从固定液中取出的标本，既可以冲掉标本表面的甲醛溶液，又可以稀释残余的固定液，同时做好个人防护。取材结束后及时将剩余标本密封保存，避免甲醛挥发。

2.2.3 噪声及电磁辐射的防护

常用的仪器设备会发出各种轰鸣声，应对仪器设备定期进行检查、维修、保养，报警声控制在40 dB以下^[19]。规范操作人员行为，做到说话轻、关门轻、走路轻、操作轻，以减少噪音污染。年老体弱、孕妇等工作人员不适宜在污染严重的场所工作，应进行岗位调整。

2.2.4 控制空气中的有害气体

常用吸附法、化学法及生物法去除空气中的有害气体。活性炭、竹炭等都具有很强的吸附性能。陈培珍^[20]等研究显示，粒状竹炭及负载锰氧化物活性炭对甲醛有较强的吸附性能。化学法是根据有害气体的化学性质，利用某些物质与有害气体产生反应生成无害物质或分解有害气体，从而达到降低有毒气体浓度的目的。目前常用的甲醛消除剂就是利用此原理。段惠敏^[21]等研究显示，用亚硫酸钠、氯化铵按1:1摩尔配成1mol/L的混合液进行喷洒，可消除约70%的甲醛。用生物学方法，在室内种植绿色花草可降低空气中有毒物质，绿色植物可以使有毒气体通过自身代谢，转换为有机酸、氨基酸和糖等，从而达到改善室内环境质量的目的，吊兰、芦荟、虎尾兰对甲醛的吸收率在80%以上，菊花、常青藤、铁树等可以吸收二甲苯。此外，还可以用光催化氧化技术、臭氧氧化技术、膜分离技术等去除空气中的有害气体。

2.2.5 废弃物的处理

对各废弃物进行分类管理，常见的化学试剂废弃物为甲醛、二甲苯、乙醇等，分装各类废弃试剂，密闭瓶盖，用坚韧耐用黄色垃圾袋封装，外贴标签，注明废弃物产生的单位、重量、科室、种类、日期，由专门人员负责收集，并做好交接记录。废弃的标本、体液等废弃物封装后，定期进行焚烧处理。针头、刀片、破碎玻璃及金属等利器应直接放置于锐器盒内，并在达到2/3前转换，由专人送至医院医疗废物处理站。

2.3 关注工作人员心理健康

营造和谐、宽松的工作环境，定期开展户外活动，放松心情，缓解病理科工作人员工作压力及精神倦怠^[22]，必要时定期安排心理疏导讲座，不断促进工作人员心理健康及工作积极性。

3 讨论

一直以来病理科诊断的正确率颇受关注，然而工作人员工作的环境及身心健康却往往被忽视，分析主要的原因为：客观上病理科设置不合理，工作面积狭小、通风设备落后，此外有些病理科、检验科不分，工作人员同时从事两种工作，增加了生物感染的机会；其次，主观上病理科工作人员对职业危害因素认知程度不足，对各暴露危害因素对机体产生的危害程度了解不够，标准预防意识差，缺乏危机观念。现对病理科工作人员职业危害因素及防范措施加以总结归纳，希望能够引起相关部门的重视，有效防止各职业危害因素对工作人员造成的危害^[23]，保障其身心健康。