近年来随着医学影像技术的发展，电离辐射在医疗领域得到广泛的应用，在给人类诊断、治疗疾病带来极大利益的同时，也带来了人们共同关注的辐射危害。目前放射诊疗活动在很多基层医疗机构不断增加，基于基层医疗机构的规模和医疗条件，其防护及管理方面呈现出很多问题^[1-2]。本研究旨在通过对全省基层医疗机构放射防护管理现状的调查，分析存在的问题，提出规范基层医疗机构放射诊疗工作、加强放射防护监督管理的对策和建议。

1 对象与方法 1.1 调查对象

调查全省开展放射诊疗活动的基层医疗机构，主要包括社区卫生服务中心、街道卫生院和乡镇卫生院，共计881家。

1.2 调查方法

结合我省实际设计的《基层医疗机构放射防护情况调查表》，组织全省各市卫生监督员对辖区内从事放射诊疗活动的基层医疗机构进行现场调查，填写调查表，获取相关数据。

1.3 调查内容

重点调查放射诊疗设备和放射影像医师配备情况、放射工作人员职业健康管理情况、个人防护用品配置情况、放射防护检测和设备性能检测情况、放射诊疗建设项目审查情况。

1.4 数据处理

将调查结果录入Excel进行统计分析。

2 结果 2.1 基本情况 2.1.1 放射诊疗设备配备及使用情况

我省开展放射诊疗活动的881家医疗机构，共配备放射诊疗设备1272台，其中CT、DR和CR约占50%，透视X射线机71台，占5.6%(其中尚有10多台荧光屏透视机)；使用10年以上的设备有141台，占11.1%，主要为普通医用诊断X射线机(占一半以上)，以及部分透视机、胃肠机、牙片机等。见图 1。

2.1.2 放射工作人员及放射影像医师配备情况

全省基层医疗机构配有放射工作人员1896人，平均每个基层医疗机构配备2名放射工作人员。其中《医师执业证书》注册为X射线影像诊断的有1153人，占60.8%。881家基层医疗机构中有87家未配备放射影像医师，占9.9%。见图 2。

2.2 放射防护情况 2.2.1 放射工作人员的职业健康管理情况

1896名放射工作人员中，参加职业健康检查的人数有1862人、参加放射防护知识培训的有1857人、参加个人剂量监测的有1874人；放射工作人员的体检率、培训率和个人剂量监测率分别为98.2%、97.9%、98.8%。

2.2.2 个人防护用品配备情况

881家基层医疗机构均配置了个人防护用品，配置率为100%，配置的个人防护用品主要是铅防护衣、铅防护围脖、铅防护围裙、铅眼镜、铅帽、铅手套等，符合配置标准的约占98%。结果显示，我省绝大部分基层医疗机构均按要求配置了个人防护用品。

2.2.3 放射诊疗工作场所放射防护检测情况

1272台放射诊疗设备中，经放射诊疗设备工作场所辐射防护水平检测的场所有1259个，占99%；经检测合格的有1252个，占99.4%。结果显示，基层医疗机构放射诊疗设备工作场所辐射防护水平检测率及其检测合格率均比较高。

2.2.4 放射诊疗设备性能检测情况

1272台放射诊疗设备中，经防护性能检测的有1256台，占98.7%，性能检测合格的有1253台，占99.7%，不合格的仅3台，占0.2%。结果显示，基层医疗机构放射诊疗设备的防护性能检测率及检测合格率均较高。

2.2.5 放射诊疗建设项目审查情况

基层医疗机构共有放射诊疗设备1272台，近10年购置的设备有1131台，10年前购置的设备有141台。《放射诊疗管理规定》^[3]于2006年正式实施，该《规定》规定了对医疗机构放射诊疗建设项目应进行职业病危害评价，此次对近10年购置的1131台设备是否依法进行建设项目审查进行调查。结果显示，未进行建设项目放射防护预评价的有293台，占25.9%；未进行建设项目放射防护控制效果评价的有233台，占20.6%。结果显示，基层医疗机构放射诊疗建设项目卫生审查率较低。

3 分析与讨论 3.1 设备落后、陈旧情况依然存在, 需推进数字化X射线影像设备的配备

调查显示，881家基层医疗机构的1272台放射诊疗设备中CT、DR和CR约占50%，说明先进的X射线影像诊断设备已经慢慢进入我省基层医疗机构；透视X射线机71台，占5.6%，透视设备已经慢慢在减少；使用年限超过10年的有141台，占11.1%，表明设备落后、陈旧情况依然存在^[4]。从此次调查情况看，目前我省数字X射线摄影发展迅速，这对于基层医疗机构来说具有重要意义。对于缺乏放射影像医师的基层医疗机构，配置DR后可以直接将X射线影像传输到县影像质量控制中心，由质量控制中心的专业技术人员负责读片，这样不仅解决影像医师配置不足的问题，也能确保X射线影像诊断的准确性。对此，在加强基层医疗机构的建设中，应根据《浙江省卫生计生委浙江省财政厅关于印发浙江省乡镇卫生院(社区卫生服务中心)医疗设备配置指导意见的通知》(浙卫发[2014]146号)，今后尽可能给予基层医疗机构配置数字X射线摄影(DR)。

3.2 放射影像医师配备不足, 需切实解决基层放射影像医师短缺问题

调查显示，近10%的基层医疗机构未配备放射影像医师，其原因是招聘不到放射影像医师，这与基层医疗机构所处位置相对较偏、待遇相对较差等因素有关。为了解决这个问题，原卫生部《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》^[5]明确规定：在县及县级以下医疗机构(主要是乡镇卫生院和社区卫生服务机构)执业的临床医师，从事基层医疗卫生服务工作，确因工作需要，经县级卫生行政部门考核批准，报设区的市级卫生行政部门备案，可申请同一类别至多三个专业作为执业范围进行注册。对此，县级卫生计生行政部门应积极贯彻落实该《规定》精神，利用县放射影像质控中心的技术资源，对未配备放射影像医师的医疗机构进行人才培训，以满足依法执业的要求。

3.3 放射工作人员的职业健康管理较规范

本研究发现，浙江省基层医疗机构放射工作人员体检率、培训率和个人剂量监测率分别为98.2%、97.9%、98.8%，其中个人剂量监测率和体检率均高于国内平均水平^[6]，说明浙江省基层医疗机构的放射工作人员的职业健康管理较规范。做好个人剂量监测和体检，不仅可以保障放射工作人员的身体健康，也可以准确评价放射工作场所的防护措施^[7]。今后建议建立网络化的放射工作人员信息管理系统，将进一步提升放射工作人员的职业健康监管能力^[8]。

3.4 个人防护用品的配置率及合格率较高

基层医疗机构个人防护用品的配置率为100%，个人防护用品符合标准的占98%，说明我省绝大部分基层医疗机构均按要求配置了个人防护用品，高于其他地区的研究结果^[9]。个别机构的防护用品配备不完善，可能与单位领导的放射卫生法制观念淡薄，对放射防护和辐射危害性的重视程度不够有关^[10]。另外，铅衣服、铅围裙、铅手套等个人防护用品容易破损或老化，因此应注意观察防护用品的使用日期和使用状态，如发现破损和老化应及时更换。

3.5 放射工作场所和放射诊疗设备检测合格率较高

本研究发现，经放射诊疗设备工作场所辐射防护水平检测的场所占99%，合格率为99.4%。结果显示，基层医疗机构放射诊疗设备工作场所辐射防护水平检测率及其检测合格率比较高，这可能与医用X射线机放射防护相对简单、医疗机构对电离辐射比较敏感, 一般采取比较保守的屏蔽防护措施有关。放射诊疗设备性能检测率为98.7%，检测合格率为99.7%，与其它研究的结果一致^[11]。有3台设备检测没有达到合格的状态，这可能与其调试参数不当，或者长时间没有进行检测和调试相关^[12]。今后对放射诊疗设备的性能还应继续开展定期检测，检测频度应不低于《医用X射线诊断放射防护要求》(GBZ 130-2013)的要求，避免出现照射位置的偏差等^[13]。

3.6 放射诊疗建设项目预评价和控制效果评价率偏低，需强化放射诊疗建设项目卫生审查，严把源头关

调查表明，我省基层医疗机构放射建设项目的卫生审查工作存在薄弱环节。建设项目审查是一项重要的预防性卫生监督工作，也是医疗机构落实放射防护第一责任人的具体体现。因此，各级卫生计生行政部门要认真贯彻落实《中华人民共和国职业病防治法》《放射诊疗管理规定》，加强日常的监督检查，对本次调查中发现的违反放射诊疗建设项目卫生审查管理规定的行为，要严格依法查处，确保从“源头”上预防和控制职业病危害事件的发生，以保障放射工作人员与公众的健康与安全。

预评和控评是职业病危害控制的重点，是职业病防治工作的首要环节^[14]。孟月杰^[15]发现放射诊疗单位普遍存在轻预评、重控评的现象, 有的单位由于对放射防护相关的法律法规认识不清楚, 没有申请做预评价, 在建设中使用大量的经费进行防护建设, 造成不必要的资金浪费。根据本研究结果，建议进一步加强对医疗机构建设项目职业病危害放射防护预评价和控制效果评价工作，实现放射实践的正当化和放射防护的最优化^[16]。