近年来深圳牙科诊所迅速增加，机房的面积和防护情况也是参差不齐，少数牙科口腔诊所主动进行放射防护监测管理，自从GBZ 130-2013《医用X射线诊断放射防护要求》^[1]和《广东省放射诊疗专项整治工作方案》(粤卫办函[2014]47号)^[2]实施以后，详细要求了牙科机房的面积，最小单边长度和屏蔽铅当量等。监督行政部门进一步加大医疗机构放射卫生监督执法力度，特别是口腔诊所的医疗机构许可问题。本文对2014-2016年深圳市牙科X射线机房辐射屏蔽现状和放射工作个人剂量监测情况进行调查和分析。

1 对象与方法 1.1 对象

2014-2016年期间我院进行医用X射线防护检测的牙科X射线机房；2014-2016年期间我院进行外照射个人剂量监测的牙科放射工作人员。

1.2 仪器设备

机房防护检测：使用白俄罗斯制造的ATOMTEX AT1123X-γ辐射检测仪；

个人剂量监测仪器：为RGD-3B型热释光剂量仪，V型热释光精密退火炉及GR-200A型探测器(氟化锂原件)。

1.3 方法

依据GBZ 18871-2002《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》^[3]，GBZ 130-2013《医用X射线诊断放射防护要求》，GBZ 128-2016《职业性外照射个人监测规范》^[4]。防护检测：机房屏蔽墙、观察窗和防护门外距表面30 cm处、机房上方场所距离地板100 cm处和机房下方场所距离地板170 cm处等位置，机房门取5~9个点，墙体3个点，观察窗取1~9个点，操作位置1~2点进行检测。对于检测结果只要其中一个点X射线空气比释动能率超过2.5 μSv/h，判定为超标，对于超过本底剂量的判定为超过本底水平；放射工作人员佩戴的剂量计与本底同时发放，个人剂量佩戴位置为左胸前，本底剂量计要求放置在远离放射工作场所的室内，并且离地面和周围墙壁80~100 cm，当期剂量为(个人佩戴剂量计读数值-本底值)×刻度因子，年剂量计算为：四个季度的个人剂量结果相加，对于小于探测下限的结果取探测下限的1/2数值进行相加，对于不足四期的剂量，用该年度现有数据的平均值进行估算累积剂量, 年剂量大于5 mSv判定为超过调查水平，大于20 mSv判定为超标。

1.3.1 质量控制

检测仪器均经国家计量部门检查合格并在有效期内、参加国家级和省级比对均取得优良的成绩; 严格按照作业指导书和操作程序操作。

1.3.2 统计学处理

采用SPSS13.0统计方法进行分析，计量资料采用(x±s)表示。

2 结果 2.1 牙科X射线机房检测情况

2014-2016年牙科X射线机房检测情况见表 1。2014年共检测113台机器工作场所：牙片机41台、牙科全景机53台，口腔CT机18台；2015年共检测137台机器工作场所：牙片机38台、牙科全景机67台，口腔CT机21台；2016年共检测131台机器工作场所：牙片机37台、牙科全景机46台，口腔CT机48台。

2.2 监测人数

本次个人剂量调查共调查508人次，其中2014年为81人次，2015年为201人次，2016年为226人次。

2.3 个人剂量监测结果

2014-2016年个人剂量监测结果见表 2。2014年牙科放射工作人员个人剂量为0.06~0.72 mSv/a，年剂量＞5 mSv人数为0人，合格率为100%；2015年牙科放射工作人员个人剂量为0.045~2.39 mSv/a，年剂量＞5 mSv人数为0人，合格率为100%；2016年牙科放射工作人员个人剂量为0.06~2.22 mSv/a，年剂量＞5 mSv人数为0人，合格率为100%。

2.4 机房防护检测情况合格率比较

2014-2016年机房防护检测情况合格率比较见表 3。

牙片机机房合格率：2014年为75.61%，2015年为86.84%，2016年为91.89%，将2014-2016年机房合格率比较(χ²=4.173，P=0.124)，差异没有统计学意义，线性趋势卡方检验(χ_趋势²=3.953，P=0.047)显示2014-2016年牙片机机房合格率呈现上升趋势。

牙科全景机机房合格率：2014年为94.34%，2015年为92.54%，2016年为96.65%，2014-2016年机房合格率比较(χ² =0.486，P=0.784)，差异没有统计学意义，线性趋势卡方检验(χ_趋势²=0.059，P=0.807)显示2014-2016年牙科全景房合格率无趋势。

口腔CT机机房合格率：2014年为72.22%，2015年为75.00%，2016年为85.42%，2014-2016年机房合格率比较(χ²=2.02，P=0.364)，差异没有统计学意义，线性趋势卡方检验(χ_趋势²=1.823，P=0.177)显示2014-2016年口腔CT机机房合格率无趋势。

2.5 机房存在X射线泄漏情况

牙片机房：2014年10间机房超过本底水平(本底0.15~0.25 μSv/h)，8间机房超标；2015年6间机房超过本底水平，5间机房超标；2016年4间机房超过本底水平，3家机房超标。见表 4。

牙科全景机房：2014年有10间机房超过本底水平，4间机房超标；2015年有14间机房超过本底水平，2间机房超标；2016年有7间机房超过本底水平，2家机房超标。见表 4。

口腔CT机房：2014年有8间机房超过本底水平，4间机房超标；2015年有13间机房超过本底水平，4间机房超标；2016年有11间机房超过本底水平，7家机房超标。见表 4。

2.6 机房存在X射线泄漏测定分布情况

3年数据中存在X射线泄漏常见的检测点是防护门、墙体和观察窗。

防护门存在泄漏的情况为：2014年为39间，2015间为35间，2016年为31间。墙体存在泄漏的情况为：2014年为33间，2015年为39间，2016年为20间。观察窗存在泄漏的情况为：2014年为12间，2015年为21间，2016年为13间。

顶棚及地板较少出现X射线泄漏，顶棚2015年及2016年各有一间出现X射线泄漏情况，未出现超标情况，地板下方2014年及2015年各有3间机房出现泄漏，2015年有2间超标，见表 5。

3 结论

本次调查结果显示：从调查结果看2014-2016年现场防护检测的机房数和个人剂量监测人次数都是逐渐增加的，自GBZ 130-2013《医用X射线诊断放射防护要求》和2014年《广东省放射诊疗专项整治工作方案》实施以来，卫生监督部门对牙科口腔诊所加强了管理，提高了诊所负责人对放射防护的重视程度，其次是新建口腔诊所增加。

防护检测结果显示，部分机房存在X射线泄漏的情况，原因可能为：在深圳市放射诊疗管理规定实施以前，部分牙科X射线机房在新、改、扩建时缺乏建设项目职业病危害放射防护预评价与控制效果评价环节；卫生计生行政部门监督管理也需要进一步加强。与医疗机构和放射工作人员、公众普遍放射防护意识淡漠有关，且口腔人员诊所人员流动性大导致；因此加强采取综合性防护措施，加强放射卫生防护，法律法规宣传教育等培训，以增加防护意识与法律意识。