介入放射学(intervention radiology)是一门新兴学科，在临床的应用日趋广泛，特别是近几年我国介入放射技术发展迅速，已经逐渐成为继内科学、外科学之后的第三大治疗学。介入放射学具有创伤小、合并症少、精确度高等特点，极大地提高了放射诊断和治疗的精度及效果^[1]。介入手术中职业人员在患者的床侧操作，距X射线球管近、透视时间长、不易防护，使介入放射工作人员身体各个部位受到较大剂量照射^[2-3]。国内外已有学者从辐射剂量学角度对职业人员和患者接受到的剂量进行了测量研究^[4-5]，验证了进行介入操作的职业人员眼晶状体剂量和手部皮肤剂量在放射工作人员中处于较高的水平^[6-7]。因此，介入职业人员的防护与安全已成为防护防护工作者关注的焦点^[8-9]。

我国目前每年有近百万患者接受介入放射学的诊治，介入手术放射防护条件参差不齐，为了切实降低介入职业人员手术操作时的受照剂量，保障职业人员健康，本研究验证了在介入手术中使用不同辅助防护设施组合的防护效果，以期为介入职业人员提供合理的防护措施建议。

1 材料与方法 1.1 测量仪器

选用451P型电离室巡测仪进行职业人员操作位剂量水平测试，仪器经中国计量科学研究院检定。

1.2 设备

选用北京市某医院的800 mA以上双球管数字减影血管造影设备(简称DSA设备)。

1.3 模体

采用标准水模，尺寸300 mm×300 mm×200 mm，内装自来水。测试时依据GBZ 130-2013标准，在水模表面附加一张1.5 mm的铜板。透视条件为选择Head-Carotids，脉冲透视15fps，Detail:normal，自动曝光。

1.4 测试方法

将DSA设备球管对准水模体，模拟介入职业人员进行股动脉穿刺的操作位置，第一术者位距球管60 cm，第二术者位距球管120 cm，分别在单球管曝光时和双球管曝光时，测量在辅助防护设施改进前和改进后条件下，对相当于介入职业人员头部、胸部、腹部、下肢和足部五处位置测试点的周围剂量当量率，各个位置距地面高度分别为155、125、105、80、20 cm。每点读取三次读数, 然后取平均值。

1.5 防护改进

分别在有无铅屏风条件，和使用铅屏风时通过改进辅助防护设施测量术者位不同部位的剂量水平。

1.5.1 使用铅屏风

使用一种可移动升降式防X射线铅屏风。铅屏风成弧形设计，职业人员可根据手术实际需要调节铅屏风的高低。铅屏风为钢板框架，总铅当量达到2.0 mmPb，屏底距地面约10 cm，安装有万向轮可方便地在介入工作场所移动。见图 1。

1.5.2 辅助防护设施改进

该DSA设备原有铅玻璃吊屏较小，尺寸为760 mm×600 mm，无铅吊帘，铅玻璃吊屏的铅当量为0.5 mmPb。改造后的铅玻璃吊屏增大了尺寸，并在铅玻璃吊屏下增加了防护铅帘。改进前后的铅玻璃吊屏如图 2所示。

2 结果 2.1 无铅屏风条件和有铅屏风条件下术者位剂量水平测试结果

曝光参数：当单球管(床下管)曝光时，球管曝光参数为88 kV，10.3 mA；双球管曝光时，床下管和横向球管同时工作，床下管曝光参数为88 kV，10.1 mA，横向球管曝光参数为100 kV，19.5 mA。见见表 1。

从表 1可以看到，介入手术中床旁的介入职业人员身体各个位置均会接受的到X射线，尤其是双球管曝光时术者位辐射剂量较大。一般规律为第一术者剂量高于第二术者，同一术者位时，下肢剂量最大，头部剂量最低，这是因为DSA设备一般为床下管的原因。铅屏风对第一术者的屏蔽效果明显，各个位置屏蔽效率为31%~99%，使用铅屏风后第一术者位剂量均降至国家标准要求的剂量率限值400 μSv/h以下。这主要是因为铅屏风尺寸有限，主要位于诊断床前部保护第一术者，从表 1也可以看出铅屏风对第二术者的屏蔽效果没有对第一术者显著。

单球管曝光时，未使用铅屏风情况下，除第一术者腹部位置外，其余均在国家标准限值以下，这与该设备其余辅助防护设施配备较齐全有关。使用铅屏风对第一术者的屏蔽效率为4%~65%，对头部剂量的屏蔽效率较小，仅为4%；对足部位置的屏蔽效率最高，达到了65%。铅屏风对第二术者的屏蔽效率为2%~30%。

2.2 不同辅助防护设施条件下术者位剂量水平测试结果

见表 2。

从表 2可以看出，双球管曝光时，此次防护改进可以大幅度的降低术者腹部、胸部以及头部的剂量，但是对于足部剂量水平的屏蔽效果不高，分别改进了6%(一术)和18%(二术)。这是因为通过增加铅吊屏尺寸和屏下帘，主要遮挡的是床上模拟人体的水模散射的X射线。单球管曝光时与双球管曝光类似。使用铅屏风时，通过对辅助防护设施的改进，可以明显降低职业人员头部、胸部以及腹部的剂量水平，对足部的改善不明显。使用改进后的辅助防护设施，第一术者和第二术者位的剂量都低于国家标准限值。

3 讨论

我国的国家职业卫生标准^[10](GBZ 130-2013)中规定介入手术中透视防护区介入职业人员位置测试平面上的剂量水平应不大于400 μSv/h，并且要求介入放射学操作必须为职业人员配备个人防护用品和辅助防护设施。介入放射学操作中的辅助防护设施包括：铅悬挂防护屏、铅防护吊帘、床侧防护帘、床侧防护屏以及移动铅屏风(选配)等。介入手术操作形式多样，对辅助防护设施的设计和使用，既要考虑到对射线的防护效果，又要兼顾适用性能，即对介入职业人员的手术操作不能有影响。

研究结果显示，双球管曝光时术者位剂量明显高于单球管曝光时的剂量，介入职业人员所在位置同一高度的剂量，双球管曝光时的剂量是单球管曝光时的4~57倍(无铅屏风)和1~9倍(有铅屏风)。我国国家职业卫生标准中要求测量介入机房内透视防护区的剂量水平，但是未说明单球管设备和双球管设备的具体测试要求。实际上400 μSv/h的限值是对设备单球管曝光时介入机房透视防护区的要求。使用铅屏风，对第一术者的屏蔽效果优于第二术者，这主要是因为铅屏风尺寸有限，其遮挡范围主要覆盖第一术者位。双球管曝光时使用铅屏风可降低第一术者31%~99%的剂量，可降低第二术者12%~90%的剂量；单球管曝光时使用铅屏风可降低第一术者4%~65%的剂量，可降低第二术者2%~30%的剂量。本次研究中的改进现有辅助防护设施，可明显降低术者头部、胸部、腹部的剂量，对足部剂量的改善效果不明显。

通过本研究发现，介入职业人员头部、胸部、腹部、下肢乃至足部位置均有散射线照射，部分位置的剂量超过了我国的国家职业卫生标准职业人员操作位的剂量限值。

移动式铅屏风移动方便，高低可调节，不影响手术的进行，防护效果良好。通过使用铅屏风、改进辅助防护设施能不同程度的屏蔽介入工作场所术者位的X射线，保护床旁的介人职业人员，降低其辐射剂量水平。为实现放射防护最优化，工作人员还应配合铅衣、铅帽以及铅橡胶颈套等个人防护用具使用，另外根据外照射辐射防护的原则，除增加或改进屏蔽外，提高操作者技术熟练程度和防辐射意识，曝光时尽量远离球管、缩短曝光时间也是降低职业人员剂量的有效手段。