X、γ射线和中子等照射晶体后，可造成眼晶体损伤，重者可导致放射性白内障，因此眼晶体混浊是反映放射工作人员健康状况的一项重要指标。按照《放射工作人员职业健康管理办法》要求，廊坊市每两年对全市范围内放射工作人员进行一次职业健康体检，眼晶体是重点检查项目之一。2016年，我们对全市放射工作人员进行了职业健康检查，重点对眼晶体检查结果进行了整理分析。

1 对象与方法 1.1 调查对象

2016年对廊坊市辖区1365名职业性接触X、γ射线及α、β射线的放射工作人员进行职业健康体检，其中上岗前体检98人，离岗体检9人，在岗期间体检1259人；男946人，女419人；年龄18~76岁，平均年龄37.0岁；工龄4月~51年，平均工龄14.2年。其中从事医学诊断1042人、牙科治疗89人、介入治疗148人、同位素应用40人、工业探伤46人。

1.2 检查方法

询问受检者年龄、性别、工种、职业接触史，在排除青光眼之后，使用5%的新福林滴眼液常规散瞳，由专业眼科医师在苏州医疗器械厂生产的YZ5EII型眼科裂隙灯显微镜下检查眼晶体情况。眼晶体混浊采用单眼计数，受检者只要任一只眼出现晶体混浊，即记录为晶体混浊者。

1.3 统计分析

以Excel表建立数据库，数据分析采用SPSS13.0，不同工龄、工种、医院放射工作人员眼晶体混浊率比较采用χ²检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为有统计意义。

2 结果 2.1 2016年放射工作人员眼晶体混浊情况

2016年廊坊市进行眼晶体检查的放射工作人员共1365人，检出眼晶体混浊者100人，混浊率为7.3%。

2.2 不同工龄放射工作人员眼晶体混浊情况比较

1365名放射工作人员中，0~、5~、10~、15~、20~、25~、30~七个工龄段检查人次数分别为342、285、251、180、139、98、70，检出眼晶体混浊者分别有3、10、11、13、13、19、31人，混浊率依次是0.9%、3.5%、4.4%、7.2%、9.4%、19.4%、44.3%, 见表 1。随工龄增长，眼晶体混浊率有增高趋势，卡方检验显示，差别有统计意义(χ²=192.954，P＜0.05)，表明随从事放射工作时间增加，放射工作人员眼晶体混浊有逐渐增多趋势。

2.3 不同工种放射工作人员眼晶体混浊情况比较

所有放射工作人员中，从事医学诊断、牙科治疗、介入治疗、同位素应用、工业探伤工作的检查人数分别为1042、89、148、40、46人，不同放射工作人员的年龄构成无明显差异，检出眼晶体混浊者分别有91、1、3、1、4人，混浊率依次是8.7%、1.1%、2.0%、2.5%、10.0%, 见表 2。各工种之间眼晶体混浊率不同，卡方检验显示，差别有统计意义(χ²=15.702，P＜0.05)，从结果看，从事医学诊断和工业探伤工作的放射工作人员眼晶体混浊的罹患率要高于其它类别放射工作人员。

2.4 不同类别单位放射工作人员眼晶体混浊情况比较

所有放射工作人员中，在市级医院、县级医院、乡镇卫生院及其它医疗单位、企业(从事工业探伤等)的放射工作人员检查人次数分别为324、470、525、46，不同放射工作人员的年龄构成无明显差异，检出眼晶体混浊者分别有13、27、56、4人，混浊率依次是4.0%、5.7%、10.7%、8.7%, 见表 3。不同类别单位放射工作人员的眼晶体混浊率不同，卡方检验显示，差别有统计意义(χ²=15.728，P＜0.05)，从结果上看，乡镇卫生院及其它医疗单位的放射工作人员眼晶体混浊率要明显高于县级医院和市级医院。

3 讨论

人眼晶体中水占66%，蛋白质占33%，是机体中蛋白质含量最高的器官，为普通组织的2倍，被认为是对电离辐射最敏感的人体组织之一^[1]。对1990-2013年发表的28篇关于职业照射对放射工作人员晶状体影响的文献进行的Meta分析表明，在目前的工作环境及职业防护状况下，低剂量电离辐射显著增加了放射工作人员晶状体混浊的发生几率，可对放射工作人员眼晶体可造成不良影响^[2]。辐射线穿透眼组织，产生一系列电离作用于眼晶体，导致眼晶体出现点状、尘状及空泡等混浊样组织形态改变^[3-4]，且晶状体损伤的初起病变常见于后极后囊下皮质^[5-6]。

廊坊市7.3%的放射工作人员出现不同程度眼晶体浑浊，提示廊坊市部分放射工作人员在受到长期小剂量的职业照射后，眼晶体出现一定程度损伤。这个结果低于前几年国内一些地区的报道^[7-8]，与江苏省近年的6.55%的调查结果接近^[9]，相对较低的眼晶体浑浊率可能反映出近年来全市放射防护措施较为到位、整体防护水平较以往有一定提升。考虑到电离辐射引起眼晶状体混浊的潜伏期一般最短9个月，最长可达12年，平均为2~4年^[10]，而近两年廊坊新加入放射工作的技术人员数量较大，在一定程度上掩盖、拉低了廊坊市放射工作人员眼晶体混浊的平均水平，客观水平很可能比这个数值要高出不少，因此绝不可忽视、放松辐射防护工作。

本调查显示，随着工龄的增加，放射工作人员眼晶体混浊率有显著增高趋势，这与国内相关研究结果一致^{[8, 11-12]}。有研究对不同工种放射工作人员眼晶状体混浊多因素回归分析发现，年龄和工龄是眼晶状体混浊的危险因素^[13]。考虑到年龄也是眼晶体混浊的危险因素，所以本调查分析得出放射工作人员眼晶体混浊率随工龄增长有显著增高，既有可能是放射工作人员接受长期小剂量射线照射所致，但也无法排除是正常人群随年龄增长的自然结果。

调查显示，工业探伤和医学诊断放射工作人员出现眼晶体混浊要高于其它工种的放射工作人员，这与山东一项调查结果相似^[14]，但有研究认为，介入放射学和核医学工作人员往往是近台操作，操作时间较长，使其受照剂量高于放射诊断和治疗人员^[15]。究其原因，可能与不同地区各工种放射工作人员工作量多少、防护措施完善程度、防护意识强弱均可能存在差异有关。我们的调查还表明，乡镇医院及其它医疗单位的放射工作人员眼晶体混浊率要高于市、县级医院，考虑到市、县级医院业务量更大、接触机会更多，可以推断与乡镇医院及其它医疗单位在防护设施配备、防护措施落实等方面要明显弱于市、县级医院，提示在今后辐射防护工作应将这些单位做为防控重点。

根据本调查研究，有理由认为廊坊市辐射防护工作较以往有一定程度提高，但各单位在防护设施配备、防护措施落实、放射工作人员防护意识上还是参差不齐，防护工作仍有明显短板。今后应以基层的乡镇卫生院及私营诊所、私立医院等为防控重点，在加快X射线设备的新旧更替、不断完善防护设施配备基础上，各放射工作单位应继续加强培训学习，提高放射工作人员自身防护意识，并认真贯彻各项防护措施的落实，将辐射损伤降低到合理的最低水平，以保护放射工作人员健康，也有利于减少就诊患者的受照剂量及损伤。