随着电离辐射技术的快速发展，医用电离辐射已成为最大的人工辐射来源^[1]。因此，做好放射防护知识培训已成为当务之急。为评价培训宣教的实际效果，更有效的开展放射防护相关知识的培训，随机选取了天津市放射诊疗工作人员进行问卷调查，分析培训前、后在知识、信念及行为上的变化。

1 对象与方法 1.1 对象

随机选取天津市各区放射诊疗工作人员205人，培训前发放调查问卷205份，收回有效问卷184份；培训后发放调查问卷205份，有效问卷195份。培训前、后共回收有效问卷379份。

1.2 方法

天津市放射诊疗工作人员知识培训于2016年4月进行。本次调研使用相同的问卷，在培训前、后分别对放射诊疗工作人员进行现场调查。对两次问卷中的各项内容分别采用Epidata软件建立数据库，用SPSS 13.0软件进行统计分析，以评估放射诊疗工作人员的培训效果。

调查问卷是根据健康教育知识、信念、行为(KAP)模型^[2]，结合放射防护专业知识，经过专家讨论后自行设计的，内容涉及放射防护相关知识(8题)、放射防护信念(6题)和放射防护行为(6题)三个方面。用赋值法对回收的培训前、后有效调查问卷进行分别评分，然后比较分值。知识题答对得2分，答错或不答得0分，信念题和行为题依照好、中、差分别得2分、1分、0分。总分值越高，表示放射防护知识知晓、信念、行为越好。

2 结果与分析 2.1 培训前、后放射防护知识、信念、行为得分及总得分情况

培训后的放射诊疗工作人员总平均得分比培训前的人员提高7.6分，经过秩和检验，差异有统计学意义(Z=14.53，P＜0.05)。其中，放射防护相关知识知晓情况平均分提高5.3分，放射防护信念平均分提高0.3分，放射防护行为平均分提高2分。从中可以看出，放射防护知识知晓情况得分的提升是对总平均得分提升影响最大的方面，占总平均分提升的69.7%。见图 1。

2.2 培训对放射防护相关知识知晓的影响

培训前放射诊疗工作人员对人体器官辐射敏感性、孕妇受照危险系数最高的时间段、电离辐射分类、放射性氡吸入导致肺癌和放射防护三原则5个面知识点的知晓率均低于50%，经过培训，均提升到80%以上，回答正确率分别提升约66.4%、65.2%、44.8%、38%和43.4%。经过卡方检验，差异有统计学意义(P＜0.05)。公众照射年有效剂量限值和职业性放射性疾病两个方面知识点培训前回答正确率为78.8%和86.96%，但通过培训仍提升了12%-15%左右的知晓率。经过卡方检验，差异有统计学意义(P＜0.05)，但该方面知识点的知晓率提升不及上述其他5个方面知识点。只有人工辐射在医学放射科的应用这一方面知识点培训前、后差异没有统计学意义。见表 1。

2.3 培训对放射防护相关信念的影响

培训前、后在对放射防护三原则依从性、个人剂量监测必要性以及放射防护知识培训必要性的信念认同率，经卡方检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)。其中，放射防护三原则依从性的信念认同率变化最明显，从67.93%提升到91.79%。培训前、后，放射诊疗工作人员在对职业健康检查必要性、为受检者使用防护用品必要性以及为陪检者使用防护用品必要性三方面的信念认同率均超过96%，经过卡方检验，差异没有统计学意义。见表 2。

2.4 培训对放射防护相关行为的影响

培训前、后，在主动告知受检者放射危害、主动为受检者使用防护用品、主动为陪检者使用防护用品以及主动参加放射工作人员知识培训的行为上变化最为显著，经过卡方检验，差异有统计学意义(P＜0.05)。培训前、后，在主动配戴个人剂量计和主动参加职业健康检查的行为上变化不明显，均超过93%，经卡方检验，差异没有统计学意义。见表 3。

3 讨论与建议 3.1 定期组织开展放射诊疗工作人员放射防护知识培训

相对于放射防护信念和放射防护行为，培训对放射诊疗工作人员的放射防护知识知晓率的提升作用更加明显。UNSCEAR(联合国原子辐射效应科学委员会)报告书显示，医疗照射是不断增加的最大人工电离辐射照射来源，医疗照射防护已经成为涉及所有公众及其后代的重要公共卫生问题之一^[3]。因此，开展对放射诊疗工作人员的放射防护知识培训可以提升放射防护知识的知晓率，强化信念，进而确保放射防护行为上做到使受检者以最小的受照剂量，获取最大的诊断信息，达到降低电离辐射危害的目的^[4]。

3.2 注重宣传教育，增强公众的放射防护意识

放射防护知识的宣传教育在落实放射防护工作中具有重要作用。培训前，能够做到主动告知受检者放射危害、主动为受检者使用防护用品、主动为陪检者使用防护用品的放射诊疗工作人员分别仅占70.65%、78.8%和88.59%，通过开展放射防护知识培训可以改善放射诊疗工作人员的主动告知和积极落实法律法规规定的行为。但另一方面，我国公众对于放射防护的意识比较薄弱，所以建议借助报纸、电视、网络、微博、微信等多媒体互联网进行广泛宣传，可以采取微博微信推送知识、电视专访节目、报纸网络科普文章等形式，增强公众的远离射线的自我防护意识^[5]；免费为放射诊疗机构发放放射防护宣传画，宣传册等，增强宣传力度，提高放射诊疗机构的放射防护知识宣传效果。

3.3 通过行政干预和加大培训力度，改善监管难的问题

放射诊疗工作人员在主动配戴个人剂量计和主动参加职业健康检查方面都是比较积极的，这些行为卫生计生监督部门比较容易监管。因此，大部分放射诊疗工作人员执行较好。培训后，放射诊疗工作人员在对放射防护三原则依从性、个人剂量监测必要性以及放射防护知识培训必要性三个方面的信念认同率明显提升，在主动告知受检者放射危害、主动为受检者使用防护用品、主动为陪检者使用防护用品以及主动参加放射工作人员知识培训的行为上变化显著。说明比较难监管的某些信念和行为方面，可以通过培训来改善，今后天津市放射防护知识培训工作就需要加强在这些方面的培训。

综上所述，定期开展放射防护相关知识培训，一方面可以有效提高放射防护的知识水平，强化其信念，规范其防护行为，另一方面可以防止放射诊疗事故发生，保障放射诊疗质量和安全^[6]。