为使该院放射治疗工作顺利开展，确保放射工作人员、受检者及公众健康权益，根据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射诊疗管理规定》和《放射诊疗建设项目卫生审查管理规定》等要求，对该院医用直线加速器机房改建项目进行职业病危害控制效果放射防护评价。

1 对象与方法 1.1 对象

以医院医用直线加速器机房改建项目为研究对象，调查和检测内容包括：(1)对加速器在运行过程中产生的放射性职业病危害因素进行放射防护检测与评价；(2)对加速器各项性能指标进行检测与评价，设备基本情况见表 1；(3)对加速器机房的放射防护屏蔽措施与安全设施进行分析评价；(4)对放射工作人员职业健康管理进行分析评价；(5)对单位放射防护管理进行分析评价。

1.2 方法

通过现场检测、调查分析、资料收集，依据相关标准和规范^[1-8]对加速器工作场所周围辐射水平、加速器性能和放射防护措施进行评价。

2 结果 2.1 工作场所平面布局

本项目改建的2#机房位于放疗科西北角，其西、北两侧邻近山体，东侧为迷道，迷道外为加速器控制室、CT模拟定位机房和候诊区，南侧为辅助机房、卫生间和更衣室，顶棚为平台，无地下建筑。放射防护屏蔽结构见表 2，机房平面布局图见图 1。

2.2 放射防护检测结果

检测条件：6 MV，300 cGy/min，照射野40 cm×40 cm。检测仪器：451P-DE-SI-RYR型加压电离室巡测仪；量程：0~50mSv/h，校准机构：上海市计量测试技术研究院华东国家计量测试中心。防护检测结果见表 3。

由表 3可见，加速器机房周围各关注点的检测结果均与本底相当，总体放射防护效果符合国家相关标准要求^[7]。

2.3 加速器性能检测结果

检测条件：6 MV，300 cGy/min，性能检测结果见表 4。

由表 4可见，该加速器性能检测指标也符合相应标准要求^[6-8]。

2.4 放射防护管理

(1) 医院已成立了放射防护管理组织和应急组织，制订了放射防护规章制度，职责分工明确，能基本满足放射防护管理需要；(2)医院对从事放疗的工作人员进行了职业人员健康管理^[3]，包括个人剂量监测^[5]、教育培训、职业健康检查，并对放射工作人员档案妥善保存。(3)放射治疗工作人员剂量估算：年剂量估算按照周照射时间25 h，一年50 w，居留因子取1，放射工作人员以医用直线加速器操作室检测结果最大值0.14 μSv/h(未扣除环境本底)为参考点，本项目X射线外照射所致放射治疗工作人员的最高年有效剂量为0.175 mSv；放射治疗工作场所公众剂量估算：年剂量估算按照周照射时间25 h，一年50 w，公众以加速器顶棚外表面检测结果最大值0.19 μSv/h(未扣除环境本底)为参考点，居留因子公众人员取0.25，本项目X射线外照射所致公众的最高年有效剂量为0.059 mSv。从以上剂量估算结果可以看出，放射治疗工作人员的年剂量控制在约束值5mSv以内^[4]，公众由于该放射工程项目而增加的年剂量贡献也在0.25 mSv内。

2.5 其他防护措施

(1) 本项目机房内顶棚设置了4个进风口，迷道和机房西北角设置有两个出风口，经现场风速测量计算，该机房通风换气次数可到11.5次/h，能满足通风换气要求；(2)本项目配有射线巡测仪和个人剂量报警器，作为进入工作场所时辐射源是否异常的监测和报警；(3)本项目医用直线加速器机房出入口门外均已设有“当心电离辐射”警示标志和红色工作指示灯，工作指示灯现场核实有效；(4)加速器采用了钥匙开关联锁、门机联锁和计时器与辐射联锁等联锁措施，并且在控制台、加速器机架、治疗床以及迷道入口处安装有紧急停机开关。

3 结论

(1) 本项目涉及医用直线加速器的使用，布局分区合理，依据《放射诊疗建设项目卫生审查管理规定》中关于项目可能产生的放射性危害程度与诊疗风险，本项目判为职业病危害“严重”的建设项目；(2)在正常工作状态下，直线加速器机房防护及设备性能均符合标准要求；(3)医院成立了放射防护管理组织和应急组织，制订了放射防护规章制度，能基本满足放射防护管理需要；(4)放射工作人员按规定进行了职业人员健康管理^[3]，包括个人剂量监测^[7]、教育培训、职业健康检查，符合《放射工作人员职业健康管理办法》的要求；(5)放射工作人员和公众因本项目所致的最高年有效剂量分别为0.175 mSv和0.059 mSv，均能达到剂量约束值放射工作人员5 mSv·a^-1和公众0.25 mSv·a^-1的要求

综上所述，本项目在切实遵守各项规章制度和操作规程的情况下，可以达到控制放射性职业病危害的目的。