为进一步贯彻落实《中华人民共和国职业病防治法》^[1]，制定职业性放射性疾病防治政策，为国家放射卫生标准提供科学依据，预防、控制职业性放射性疾病，保护放射工作人员健康，云南省疾病预防控制中心于2014年对昆明市的放射诊疗机构进行了放射防护情况与个人剂量监测工作调查。

1 材料和方法 1.1 监测范围

昆明市开展放射诊疗活动的医疗机构。此次共调查了昆明市169家放射诊疗机构的放射防护情况，特别是放射诊断设备、防护设施落后的基层医院和仍使用落后诊疗设备(荧光屏透视机)的乡镇卫生院。另外，个人剂量监测对象为282家昆明市放射诊疗机构的放射工作人员，重点关注了职业健康风险较为突出的介入和核医学放射工作人员。

1.2 监测内容

根据国家有关放射卫生法律、法规及相关工作方案^[2]，主要进行了以下两个方面的工作：①昆明市放射诊疗机构放射防护情况调查；②放射工作人员个人剂量监测。

1.3 监测方法

采用填报调查表、现场核实与实验室监测相结合的方法。

1.4 数据分析

应用Excel软件对监测数据进行分析。

2 调查结果 2.1 昆明市放射诊疗机构放射防护情况调查

监测昆明市169家放射诊疗机构的放射防护情况，其中一级医院128家、二级医院41家。监测内容包括X射线影像诊断设备的基本情况(表 1)、放射工作人员基本情况、人员培训与持证情况、防护用品和辅助防护设施情况(表 2)、个人剂量监测、职业健康监护情况等。

监测中，一级医院放射工作人员203人，占一级医院全部在岗职工的4.6%，男女之比接近6: 1；个人防护用品工作人员人均占有率由高到低依次为铅橡胶围裙(3%)、铅橡胶帽子(1.8%)、铅橡胶颈套(1.2%)、铅橡胶手套(2.2%)、铅防护眼镜(2%)、铅防护屏风(1.4%)；放射工作人员上岗前培训率76%、在岗培训率93%；放射工作人员证持证人数182人；个人剂量监测率90%；职业健康监护放射工作人员岗前体检率66%、在岗体检率89%、应急或事故体检率80%。

二级医院放射工作人员238人，占二级医院全部在岗职工的3.6%，男女之比接近3: 1；个人防护用品工作人员人均占有率由高到低依次为由高到低依次为铅橡胶围裙(1.3%)、铅橡胶帽子(0.9%)、铅橡胶颈套(0.6%)、铅橡胶手套(0.9%)、铅防护眼镜(0.8%)、铅防护屏风(0.4%)。放射工作人员上岗前培训率83%、在岗培训率93%；放射工作人员证持证人数222人；个人剂量监测率100%；职业健康监护放射工作人员岗前体检率99%、在岗体检率96%。

2.2 放射工作人员个人剂量监测

个人剂量监测对象为282家昆明市放射诊疗机构的放射工作人员(2018人)。对从事普通放射诊断和远距放射治疗的工作人员，采用TLD监测胸部H_p(10)；对从事介入放射学和核医学诊疗的工作人员，在铅围裙内胸部/腰部和铅围裙外面衣领上各佩戴一个剂量计，并分别记录监测数据(表 3)。2014年全年监测中，未发现年个人剂量H_p(10)≥20 mSv的放射工作人员。

另外，对172名介入放射学的工作人员进行3个月的个人剂量监测，铅衣外个人剂量当量H_p(10)约为铅衣内的6倍，有效剂量最大者为三级医院的心内科工作人员，为0.97 mSv，；对核医学的69名工作人员进行3个月的个人剂量监测，铅衣外个人剂量当量H_p(10)约为铅衣内的2倍，有效剂量最大者为肿瘤医院的工作人员，为0.52 mSv。

3 讨论

2014年云南省全省放射工作人员个人剂量监测率(82.1%)略低于全国个人剂量监测率目标值(85%)。从事介入放射学和核医学的工作人员铅衣外个人剂量当量H_p(10)约为铅衣内的6倍和2倍, 提示单纯采用铅衣内剂量计读数可能会低估放射工作人员的受照剂量。

一级医院中X射线诊断工作人员数所占比例(4.6%)高于二级医院的占比(3.6%)；二级医院女性放射工作人员数所占比例(26%)高于一级医院的占比(15%)。二级医院放射工作人员上岗前培训率(83%)、个人剂量监测率(100%)、岗前体检率(99%)、在岗体检率(96%)均高于一级医院(76%、90%、66%、89%)。

调查中，昆明市一级、二级医院主要使用的诊疗设备是X射线影像诊断设备，不使用放射治疗、核医学与介入放射学设备。仅2家二级医院使用小C型臂X射线机。监测中发现，6家一级和5家二级医院仍使用落后的放射诊疗设备(荧光屏透视机)。

一级、二级医院均配备有相应数量的X射线影像诊断防护用品和辅助防护设施，其中铅橡胶围裙数量最多(223件)，铅防护屏风数量最少(91件)。个人防护用品工作人员人均占有率高于全国平均水平^[4]，一级、二级医院人均占有率最高均为铅橡胶围裙(3%、1.3%)，一级医院人均占有率最低为铅橡胶颈套(1.2%)，二级医院人均占有率最低为铅防护屏风(0.4%)。

各级放射诊疗机构应进一步落实《中华人民共和国职业病防治法》、《放射诊疗管理规定》、《医用X射线诊断放射防护要求(GBZ 130-2013)》等的要求，为医院放射工作人员配备更多的个人防护用品，尤其是介入放射学和核医学工作人员。尽快淘汰落后的放射诊疗设备(荧光屏透视机)，保护放射卫生工作人员、患者和公众健康权益，防止或减少不必要照射的发生。

各级个人剂量监测机构和放射诊疗机构应进一步加强放射工作人员个人剂量监测工作，明确介入放射学工作人员的铅围裙内外各佩戴一个剂量计。在今后的工作中，加强介入放射学工作人员眼晶体、手指剂量的监测，以及核医学工作人员的内照射监测。