国际原子能机构(IAEA)于2014年7月19发布了新的国际基本安全标准(IBSS)，其中对眼晶体的剂量限值做出新的规定：连续5年眼晶体接受的年平均当量剂量不超过20 mSv，并且任何单一年份内当量剂量不超过50 mSv^[1]。这个限值替代了原先150 mSv的剂量限值，且降低了近一个量级。本文简要介绍新的眼晶体剂量限值的制定依据、可能受影响较大的工作人群，以及我国应如何加强眼晶体职业照射的辐射防护。

1 由来

新的国际基本标准的制定，除了依照成员国应用原国际基本安全标准所得的经验信息外，还考虑了针对辐射照射健康效应的大量研究，特别是国际放射防护委员会(ICRP)的建议。ICRP第103号出版物的制定过程中，发起了对原有国际基本安全标准的审查，重申了辐射防护三原则，即：实践正当性、防护最优化和剂量限值的应用。ICRP103号出版物继续使用早期建议书(ICRP 60号出版物)及原国际基本安全标准中规定的剂量限值，但同时指出，考虑到视觉缺陷相关辐射敏感性的新的科研数据，眼晶体当量剂量限值正在被委员会的一个任务组重新审议^[2]。此后，ICRP发表的最新流行病学回顾性研究表明，一些辐射照射的确定性效应，特别是晚期显现的效应，其剂量阈值比原考虑值更低^[3]。对于眼晶体来说，吸收剂量的阈值为0.5 Gy，在此基础上，ICRP降低了关于眼晶体剂量限值的建议值，该建议值随后被列入IBSS。

2 眼晶体剂量限值降低的科学依据

眼晶体当量剂量限值用于避免产生确定性效应。原眼晶体当量剂量限值定为每年150 mSv，是基于可查出混浊的阈剂量为0.5~2 Gy的单次急性照射、5 Gy迁延照射，及导致白内障的阈剂量为5 Gy的单次急性照射、8 Gy的迁延照射^[3]。但是，早期的研究普遍随访周期短，缺乏对于剂量降低导致潜伏期增长的考虑，对晶体变化的多种检测技术也没有足够的敏感度，并且对剂量低于几个Gy的研究相对较少。在ICRP 118^[4]号报告中，ICRP回顾了诱发确定性效应的近期流行病学结果研究，并指出存在一些辐射确定性效应，特别是晚期显现的效应，其阈剂量要比原考虑的值更低。现今研究表明，对于单次急性照射诱发的白内障，经过长期随访后得出阈剂量的正式评估值为0.5 Gy，为早期研究发现的十分之一。

3 受新剂量限值的实施影响较大的职业人员

新的眼晶体剂量限值若实施，必将会对眼晶体可能受到大剂量照射的职业人员的辐射防护产生影响。从行业来看，受影响较大的主要可能是从事医学、核工业、工业探伤的放射工作人员，以及事故照射情况下的工作人员。其中，医学放射工作人群主要包括：①密切接近患者的透视引导介入放射工作人员；②执行核医学任务工作人员，如准备辐射源/放射性药物、PET/CT等的工作人员，特别是使用β辐射源的工作人员；③人工近距离放射治疗的工作人员；④回旋加速器工作人员。

ICRP 120^[5]表明，对导管室内工作的心脏学家及其助手的调查发现，晶体混浊在很大程度上可归因于辐射防护工具的使用不当和忽视辐射防护原则造成的职业照射。报道记载曾有介入学家因眼晶体年当量剂量连续数年接近150 mSv而导致辐射诱发白内障^[7-12]。拉美和亚洲国家一些心导管室工作的心脏病学家及其助手的调查发现，职业辐射相关的眼晶体混浊类型有非常高的发病率^{[8, 13]}。Padovani等^[14]曾报道，在超过200名介入心脏病学家当中，通过围裙外剂量计或晶体专用剂量计监测发现，将近10%的人眼晶体受到的估算剂量超过新剂量限值。

核设施单位受到眼晶体剂量限值影响的主要工作人员有：①使用手套箱的工作人员；②处理核设施退役的工作人员；③处理钚或贫铀的工作人员。

工业探伤人员眼晶体受照剂量也可能超过新的剂量限值。IAEA工业探伤工作组(WGIR)的报告指出，2009年有33家监管机构提供了18 000名工业射线探伤技师的年均有效剂量，年均有效剂量为2.9 mSv，最大值为158 mSv，86%低于5 mSv，2%(近350名)高于20 mSv，而0.3%(约50名)高于50 mSv^[15]。鉴于工业射线探伤人员工作在相对均匀的辐射场，以上数据表明一些人员的眼晶体受照剂量已超过新的限值。

一些行业的工作人员承担着由于事故照射引起眼晶体剂量增加的风险。如核医学部门的工作人员在放射性药物准备过程中，可能会因为事故性眼部污染而使眼晶体接收大剂量辐射。一些工业探伤事故报道表明，事故导致的工作人员受照剂量超过了年剂量限值，而实际上当事故发生时，工作人员所在位置的辐射场并不一定是均匀的，其全身个人剂量计的数值不再可以代替其眼晶体受到的剂量值，后者可能更高。

4 眼晶体职业照射辐射防护的调整

虽然我国不会立即对基本标准GB 18871-2002进行修订，仍会沿用原有的眼晶体剂量限值，但鉴于新的限值具有充分的科学研究基础，一些原有理念需要改变，需在安全评价、防护最优化与辐射监测几个方面来对眼晶体职业照射防护进行必要的调整，以确保我国职业照射的安全。

4.1 眼晶体剂量的安全评价

IBSS指出，监管机构必须制定并强制执行安全评价要求，对产生辐射危险的设施或活动负有责任的人员或组织必须对该设施或活动进行适当的安全评价^[1]。我国目前实行建设项目环境影响评价和职业卫生评价制度，主要还是在评价过程中预估职业人员的有效剂量是否符合剂量约束或相关标准的要求，对于眼晶体剂量的预测与评价还未予以足够重视。核设施或核技术利用单位应进行安全评价，明确有风险的工作人员及其可能受到的剂量，确认是否有工作人员眼晶体会受到大剂量照射(例如一年几个mSv)，尤其是对于眼晶体限值比有效剂量限值要求更为严格的工作人员，比如局部照射或低能光子和β粒子造成的弱贯穿辐射照射，在安全评价的基础上制定辐射防护计划。对于已经开展的设施或活动也应对工作人员眼晶体的剂量进行重新评价，以便对现有的辐射防护计划进行必要的升级或调整。

4.2 眼晶体辐射防护的最优化

防护与安全最优化的概念无论对有效剂量或是当量剂量都是适用的，均应在可合理达到的范围内尽可能低。许可证持有者应该按照以下各级预防措施，来达到辐射防护最优化。

4.2.1 工程控制

一般而言，考虑眼晶体照射的防护最优化，首先应在设备和工作场所的设计阶段进行，预先的放射学评价将有助于在设计阶段确定通过使用何种专用设施来建立满意的工作条件^[9]。例如装备铅玻璃屏蔽，在眼晶体防护中至关重要。许可证持有者在防护和安全方面，应尽量通过提供良好的工程控制，最大程度地减少依靠行政管理控制和个人防护设备的需要。

4.2.2 管理控制

当设备和工作场所的设计不足以达到考虑到眼晶体照射的防护最优化水平时，就需要考虑建立运行程序及限制(即管理控制)。如建立适当的操作规程，以及对工作场所的分区管理等。

4.2.3 个人防护用品

个人防护用品的使用基于上述两种措施都无法达到防护与安全的合理水平。对眼晶体来说，应考虑使用合适的防护眼镜，使用前应进行屏蔽性能的评估。有机玻璃眼镜足以应对β辐射为主的照射，但是也要考虑到高能β辐射引发的轫致辐射，当照射主要为贯穿辐射时(γ或X射线)，应使用含铅的防护眼镜。防护眼镜的辐射透射因子用于描述对于减少佩戴者眼晶体所受辐射照射的有效性并不充分，眼镜覆盖的区域也应列入考虑当中，眼镜边缘应该合理屏蔽。应该注意的是，工作人员防护最优化有时会导致其他工作人员或公众的受照剂量增加、患者受照剂量的增加或者临床程序效率的降低。在辐射防护计划安排时，特别是对于管理控制和使用个人防护设备，上述影响需要被考虑进来。

4.3 外照射引起的眼晶体剂量监测

鉴于以往的眼晶体剂量限值，我国基本未开展眼晶体剂量的监测，缺乏真正的眼晶体剂量监测数据，难以获得相关信息。国际基本标准中眼晶体剂量限值的降低，提高了眼晶体剂量监测的必要性。当安全评价表明眼晶体年当量剂量可能超过5 mSv时，应对眼晶体剂量值进行日常监测。尽可能近地靠近眼部佩戴剂量计，并在代表头部的模体上刻度，测量3 mm处个人剂量当量H_P(3)，是监测眼晶体当量剂量H_lens最精确的方法。但是为H_P(3)设计的剂量计并没有广泛使用，而使用测量其它实用量的监测仪和剂量计，如通过H_P(10)或H_P(0.07)评估H_P(3)，但对于β最大能量值超过0.7 MeV的光子/β混合辐射场来说，应使用H_P(3)剂量计。文献^[6]给出了剂量计和测量实用量的使用方法，详见表 1。需要注意的是，如使用H_P(10)或H_P(0.07)剂量计取代H_P(3)剂量计，该剂量计应在合适的模体上进行型式试验并刻度。

综上所述，虽然我国尚未同步采用新的电离辐射国际基本安全标准中给出的新限值，但降低个人眼晶体剂量限值依据的是新的科学研究数据，对于眼晶体职业照射防护的考虑必须尽早提上日程，一些原有理念需要改变，从安全评价、防护最优化与辐射监测几个方面来推动眼晶体辐射防护计划的调整，确保我国职业照射的安全。