腰椎间隙感染多继发于脊柱手术或侵入性操作后，而原发性腰椎间隙感染在临床上并不多见^[1]，其早期临床表现、体征缺乏特异性，临床早期诊断较困难。随着各种脊柱微创手术开展，常规开放手术以及植入物的应用，合并糖尿病以及免疫抑制剂的应用，目前椎间隙感染发病率有所上升。为进一步提高腰椎术后间隙感染患者的早期临床诊断率，本次研究对我院2012年10月-2016年10月收治腰椎间隙感染患者的影像资料进行了回顾性分析，结合临床检查和化验指标，对术后椎间隙感染的发生做到早诊断，早治疗。

1 临床资料 1.1 一般资料

2012年10月-2016年10月我科治疗腰椎间盘突出及腰椎管狭窄总共407例，发生术后椎间隙感染者7例，其中男3例，女4例；年龄53~71岁，平均61.1岁；L4、5间隙2例，L5、S1间隙2例，L3、4间隙1例；L4、5合并L5、S1双间隙2例，麻醉方式：局麻，手术方式采用MED、椎间孔镜、传统开放手术。术后起初发病时间2~10 d，平均6 d。临床表现：原有坐骨神经痛在手术后明显缓解，术后2~10 d再次发生疼痛，以腰痛为主，疼痛可放射到同侧臀部、髋部及会阴部，静息痛明显，敲击床沿可诱发或加剧疼痛，伴发热，可高热、寒战，白细胞、中性粒细胞升高，血沉加快，C反应蛋白异常。查体:被动体位，竖脊肌紧张，相应间隙压痛、叩击痛，直腿抬高试验阳性征，轻微抬腿即可诱发疼痛。

1.2 诊断方法

全部病例应用西门子Multix Select DR摄腰椎正、侧位、双斜位片，CT应用Toshiba128排螺旋CT扫描，层厚4 mm、层距4 mm，每层间隔扫4层。MRI应用西门子Magnetom Avanto1.5T磁共振进行扫描。扫描条件：T1像TR560/TE30, 矩阵230×256；T2像TR2800/TE200，层厚4 mm，层距0.4 mm。所有患者确诊后，及时行切口充分引流、病灶清除后置管冲洗、抗炎、制动等处理，每天监测白细胞、血沉、高敏C反应蛋白等指标，定期随访。

2 结果 2.1 影像检查

X线检查病变椎间隙较术前变窄或无明显变化，骨性关节面疏松，1例见局部腰大肌影略有扩大。CT检查相应的椎间隙有低密度软组织阴影，形状不规则，与硬脊膜边界显示不清，椎间盘层面可见空气影。MRI检查7病变椎间盘以及邻近椎体带状均匀异常信号，T1W1信号减低、T2W1信号增强，横断面T加权清晰显示病变侧腰大肌内缘脂肪信号消失。椎间隙较术前变窄，髓核及纤维环形态破坏，残余部分呈略低信号，正常髓核信号内的裂隙消失。

2.2 治疗

术后椎间隙感染被确诊后立即给予彻底清除病灶，放置冲洗管冲洗。冲洗液为庆大霉素40万单位或阿米卡星16 ml入三升袋生理盐水交替冲洗。常规药敏试验，选用敏感抗生素抗感染治疗3周以上，卧床制动，所有患者症状均得到控制，疼痛、麻痹等症状迅速好转并逐渐消失，患者均痊愈出院。复查白细胞、血沉、高敏C反应蛋白均恢复正常。

3 讨论 3.1 椎间隙感染临床特点

有动物模型研究椎间隙感染的形成原因和病理过程，发现致病细菌侵入椎间隙后大量繁殖可以引起炎症细胞浸润、血管及肉芽增生、终板破坏、椎间隙狭窄等系列病理改变^[2]。感染的原因:①无菌操作不严格；②手术操作不细致，软组织严重损伤，组织坏死后感染；③手术中止血不彻底，引流不通畅；④手术时间长，多个间隙或多次手术发生率高；⑤部分手术由疼痛科医务人员操作，无菌操作不严格。感染与手术方式无关。糖尿病患病率的增高及免疫抑制剂的使用使椎间隙感染率升高。临床表现：术后即时腰部或坐骨神经痛缓解或消除，术后1~8周再次出现腰部或坐骨神经痛，多为胀钝痛，进行性加重，腰部及下肢活动受限进行性加重，敲击床沿可诱发或加剧疼痛，查体:被动体位，腰背肌痉挛明显，相应间隙深压痛、叩击痛，直腿抬高试验阳性征，轻微抬腿即可诱发疼痛。白细胞、中性粒细胞轻微升高或不高，血沉增快，C反应蛋白升高。

3.2 影像学表现

影像学检查在椎间隙感染的诊断中起着重要的作用，对于临床高度怀疑椎间隙感染者，常规行X线、CT及MRI，检查X线平片、CT、ECT、MRI均有诊断价值^[3]。X线检查对于软组织变化分辨率低，而骨质术后早期无明显变化，仅可见病变椎间隙较术前变窄或无明显变化，骨的变化于发病3个月左右出现，椎间隙变窄，相邻椎体骨质破坏、增生，继而骨质硬化、骨质融合、骨桥形成，但X线可确定术后早期腰椎不稳引起的疼痛，对于椎间隙感染的鉴别诊断有重要意义。CT可部分观察软组织，但通常难以显示早期椎间隙感染病理特征，手术损伤后恢复与感染炎性组织难以区分，其扫描检出率与感染时间有关，感染时间越长，阳性征象越高。术后CT检查可明确椎间盘及髓核与神经根位置关系，如无明显压迫可高度怀疑存在椎间隙感染。MRI具有组织分辨力高及多轴成像的优点^[4]，能清晰分辨术后早期组织生化环境及形态的改变，对椎间隙感染诊断准确率达95%以上^[5]，一般在椎间隙感染后3~5 d出现手术间隙相邻椎体、硬膜及周围软组织在T1加权像上信号降低，在T2加权像上信号增强，可作为椎间隙术后感染的早期影像诊断，可作为诊断腰椎间隙感染的“金标准”。

总之，判断是否存在椎间隙感染应该依靠具体的临床表现及体征，详细的化验检查以及影像学资料，才能对其做到早诊断、早治疗。