宫内胚胎停止发育在早孕期比较常见, 近年来发病率呈上升趋势。及早诊治，可减轻患者痛苦，保护患者生命安全。我们在工作中发现早孕期小于孕周的妊娠囊者与胚胎停止发育之间存在关系，且与卵黄囊的大小有关联，现报告如下：

选取2013年7月-2014年3月来我院门诊接受阴道超声诊断并发现早孕期胚胎存活但妊娠囊较孕周明显小的39例孕妇，年龄20~36岁，平均26.23岁，孕龄为6~9周，其中9例出现下腹疼痛，阴道出血现象，30例无明显临床症状。

采用GE-730、E8experts彩色超声诊断仪，探头频率4~8 MHz，经阴道超声检查，患者排空膀胱后取膀胱截石位，检查前探头先涂上耦合剂，再套上无菌避孕套，探头缓慢进入阴道做纵、横、斜方位检查，在子宫与附件区域多方位扫查，清楚显示妊娠囊后，观察妊娠囊内有无卵黄囊、胎芽及原始心管搏动，并测量妊娠囊三径及卵黄囊大小。按常规孕周计算法即：孕囊孕周估算：孕周＝妊娠囊最大直径cm+3；胚芽孕周估算：经阴道检查可见点状高回声胎芽为5周、可见小芽状胚胎并心管搏动为6周、胎芽呈豆芽状且胎心明显为7周，出具人形后测量顶臀长CRL推算胎龄，即孕周=CRL+6.5(可沿用至14~15周)。发现妊娠囊估计孕周较胚芽估计孕周小1周以上者，我们认为妊娠囊较孕周小，并进行1~2周随访和1个月后追踪观察。

表 1 Table 1

表 1 卵黄囊大小所占百分数 卵黄囊大小 例数 所占比例(%) ＜3 mm 8 20.5 3~8 mm 15 38.4 大于8 mm 5 12.8 无 11 28.2

表 1 卵黄囊大小所占百分数

超声检查妊娠囊小于孕周者共39例，妊娠囊最大直径11 mm，其中无卵黄囊者11例，有卵黄囊者28例，卵黄囊大于8 mm者5例，大小在3~8 mm者15例，小于3 mm者8例。超声诊断1~2周后复查超声，发现24例胚胎停止发育，为无卵黄囊者11例，卵黄囊大于8 mm者5例，小于3 mm者8例；15例胚胎存活，均为卵黄囊大小在3~8 mm者，且妊娠到足月。39例中伴随阴道出血者9例, 无阴道出血者30例。

图 1 妊娠51天

图 2 妊娠58天

表 2 Table 2

表 2 妊娠囊大小、伴随症状与预后 妊娠大小 例数 构成比(%) 伴随症状 一周后复查有无胎心 构成比(%) 3~9 mm 9 23.1 有阴道出血 24 61.5 10~11 mm 30 76.9 无阴道出血 15 38.5

表 2 妊娠囊大小、伴随症状与预后

妊娠囊是超声首先观察到的妊娠标志, 卵黄囊的特点是一个亮回声环状结构，中间为无回声区，位于妊娠囊内。卵黄囊的存在及大小在诊断早孕胚胎存在及先兆流产的预后有一定意义。本组讨论重点在于早期妊娠囊小于11 mm而有胎芽及心管搏动者，发现卵黄囊大小在正常值即3~8 mm时，1~2周后复查胚胎生长较好；而同样早期妊娠囊小于11 mm而有胎芽及心管搏动者，卵黄囊太小或太大时，1~2周后复查胚胎生长缓慢直至停止生长。由此而见妊娠囊本身大小对预后有无胚胎停止发育无明显意义。只有同时伴存不正常卵黄囊时对预后有无胚胎停止发育有重大意义。并且表3研究发现, 妊娠囊大小在4~9 mm时有胎芽及胎心时, 无论有否其它伴随症状如阴道出血、腹痛等。预后一般不好, 一周后复查, 胎心搏动全部消失，这个结论可供临床医生参考，及时向患者提供胚胎预后的有用信息。宫内胚胎停止发育是指孕妇在孕妊早期，子宫内胚胎由于各种原因导致停止发育，这属于一种流产的现象。它是由多种原因导致的，有遗传因素、内分泌因素、免疫因素等内部因素，还有外部环境也可能造成胚胎停止发育。超声检查同时有安全、简便、重复性好的特点，有利于临床及时对胚胎停止发育进行人工流产，以预防稽留流产，滋养叶细胞疾病如葡萄胎的发生。又可及早筛查出有流产史的高危人群中的正常胚胎，以便采取治疗措施，对指导胚胎的舍留有重要意义。