随着医学科学技术的发展, 医疗技术手段越来越多样化, 影像医学在医院各个专业的运用越来越广泛，不再局限于辅助临床诊断，在疾病治疗上起到的作用也日显重要，从事影像医学相关专业的工作人员也随之增加，为了解医疗单位放射工作人员的健康状况, 我们于2014年对539家医疗单位2163名放射工作人员进行了职业性健康检查, 对相关资料进行统计学分析。

1 对象与方法 1.1 对象

甘肃省各级医疗单位从事放射诊断、核医学、放疗、介入、骨科等专业的放射工作人员2163人, 其中男性1611人，女性552人，年龄18~74岁, 平均年龄36.8岁；放射工龄0~53a，平均工龄11.4a。省级医疗单位669人，为30.93%；市级医疗单位375人，为17.34%；县级医疗单位769人，为35.55%；乡级医疗单位350人，为16.18%。各级医疗单位放射工作人员年龄、性别等无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2检查项目包括询问职业史、既往患病史、内科、皮肤科、眼科、心电图、X射线胸片、B超(肝、胆、脾、胰、肾)、尿常规、全血细胞分析、血糖、肝功能、肌酐、尿素氮、外周血淋巴细胞染色体畸变和淋巴细胞微核率等。

1.2.1 临床检查

血压采用型号为HEM-1000欧姆龙电子血压计，高压超过140 mmHg或低压低于60 mmHg范围为异常。眼科检查，散瞳后在裂隙灯下对眼晶状体做详细检查。B超以肝、胆、脾、胰、肾有一项异常者为异常。

1.2.2 实验室检查

全血细胞分析, WBC计数低于4×10⁹/L、PLT计数低于90×10⁹/L为异常；全自动生化仪测定肝功能、肌酐、尿素氮、血糖；尿检十项中有一项异常者为异常。

1.2.3 遗传室检查

外周血淋巴细胞微核采用直接法，分析1000个胞浆完整转化的淋巴细胞，计数淋巴细胞中所含的微核数；染色体畸变分析采用微量全血培养法，在油镜下观察100个分散良好的中期分裂相，计数畸变细胞类型和数目，并有2人确认结果。

1.3 统计学分析

所有资料异常结果用百分率表示，采用SPSS 11.0软件进行χ²分析，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果 2.1 不同级别医疗单位放射工作人员临床检查结果

表 1可以看出，省市县级医疗单位的B超、心电图、胸片、眼科检查结果均高于乡镇级医疗单位，差异有统计学意义(P < 0.05)。血压检查在各级医疗单位之间未见统计学意义(P>0.05)。

2.2 不同级别医疗单位放射工作人员实验室检查结果

表 2可以看出，放射工作人员的ALT、Cr、血糖、尿检等结果异常检出率在省级、市级、县级及乡镇级医疗单位之间比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。BUN检查结果在各级医疗单位之间未见统计学意义(P>0.05)。

2.3 不同级别医疗单位放射工作人员全血细胞、淋巴细胞染色体畸变及微核检查结果

表 3可以看出，省级医疗单位血小板检出率为1.49%，市级为6.93%，县级为7.15%，乡级为8.57%，各级医疗单位之间差异有统计学意义(P < 0.05)。淋巴细胞微核省市县乡检出率分别为16.89%、19.47%、20.94%、24.29%，差异亦有统计学意义(P < 0.05)。WBC计数、淋巴细胞染色体畸变检查结果，随着医疗级别的降低，均有上升趋势，但差异未见统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

随着经济生活水平的提高，人们健康需求的增加，医疗系统的放射诊疗设备不断更新换代，但是我国当前各地区放射诊疗设备资源分布不均匀^[1]，主要集中在省市级大医院，多数省级医院CT检查、放疗、介入和核医学等诊疗科目的工作量较大，各地基层医院技术水平相对落后, 非隔室放射诊断操作仍较为常见^[2]，不同级别医疗单位放射工作人员的防护措施及防护意识等都有较大差别，其健康状况应引起重视。

本次研究结果表明，不同级别医疗单位放射工作人员B超、心电图、眼科、胸片之间比较，差异均有统计学意义(P < 0.05), 省市县级医院明显高于乡级，同相关文献报道相似^[3]。ALT是肝功能的敏感指标，CREA、BUN、尿检，都是肾脏损伤的早期检查指标，血糖是人体糖代谢紊乱的指标。不同级别医疗单位放射工作人员ALT、CREA、尿检、血糖差异均有统计学意义(P < 0.05)，但是，这些结果的异常是否与辐射有关，有待进一步研究。

造血系统的变化是长期从事放射工作的人员最易出现的改变^[4-5]，外周血象的变化早于骨髓，外周血中白细胞变化最为早，表现为白细胞总数的进行性降低并伴有血小板计数的降低。本次结果不同级别医疗单位放射工作人员白细胞偏低检出率未见统计学意义，血小板偏低检出率在不同级别医疗单位放射工作人员之间差异有统计学意义(P < 0.05)。人类辐射细胞遗传学技术已成为广泛用于诊断辐射损伤的一种有效手段，外周血淋巴细胞是最常用作生物辐射剂量计的细胞^[6-7]。本次调查显示淋巴细胞微核检出率在不同级别医疗单位放射工作人员之间差异有统计学意义(P < 0.05), 省级医院微核检出率低于市县乡级。染色体畸变检出率在不同级别医疗单位放射工作人员之间，差异未见统计学意义。但是随着医疗级别的降低，白细胞偏低检出率、染色体畸变检出率均有上升趋势。

各级医疗单位由于工作量及放射诊疗设备的不同，临床检查结果有高有低，省市县级医疗单位工作任务繁重，放射诊疗设备及防护条件相对较好，但是随着新的诊疗技术的开展，如心内介入等，又使一些从事临床医疗的放射工作人员不可避免地接受较大剂量的局部照射^[8]，应提高个人防护用品的使用率；而乡镇级防护条件较薄弱，但是工作量较轻，专业技术人员对职业病防治法及健康监护知识缺乏，体检覆盖率相对较低，应进行防护知识的培训, 强化防护意识，使相关责任人引起重视，采取有效措施，降低有害因素，保护职业人群的健康。