随着计算机技术的发展，一些全新的数字化影像技术陆续应用于临床^[1]，数字X射线摄影(Digital Radiography，简称DR)成像速度快, 还有强大的图像后处理功能^[2], 已逐步在国内医院推广应用。寰枢关节是连接头颅和脊柱的特殊结构, 解剖关系复杂，在数字摄影检查中需拍摄张口位。由于该部位不同厚度的组织对射线的吸收程度不同，使得在同一幅图像中很难清晰地显示所有的解剖细节，常出现图像有过亮或过暗的部分。针对这个问题，笔者对21例寰枢椎张口位数字摄影图像进行组织均衡处理，使细节更加突出。

1 资料与方法 1.1 一般资料

随机选取我院2014年3月-2015年8月寰枢椎张口位受检病人21例，其中男性18例，女性3例；年龄4~41岁，平均年龄23岁，受检原因皆为外伤。机器设备采用法国STATIF DR成像系统，全自动摄片，KODA8900干式激光打印相机。

1.2 方法

21例患者均进行标准的张口位摄影：病人仰卧于摄影床上, 头颅正中矢状面对摄影床面长轴并与摄影床面垂直，下颌稍抬高，头稍后仰，口尽量张大。必要时可放入软木塞支撑固定。在摆位中有目的的避开枕外隆突与上颌门齿重叠，其上下门齿连线中点置投射中心。自动曝光控制(AEC)。

21例标准图像与应用组织均衡技术进行后处理的图像分为两组。所有影像均打印胶片，由放射科经验丰富的副主任医师两名及副主任技师一名，对两组图片影像进行等级分析和评价。满意显示的标准为寰枢椎椎体骨质清晰。枢椎骨邻近结构如寰椎侧块，关节间隙清晰可见，并能观察到其解剖结构和组织轮廓。全部符合为优秀一项不足为良好两项不足为基本合格两项以上不足为不合格。良好以上所占比例为优良率。

1.3 统计学处理

对两组结果使用SPSS 15.0统计软件进行数据分析，计数资料使用百分率(%)表示，采用χ²检验，若P < 0.05，代表两组间的差异显著，有统计学意义。

2 结果 2.1 两组图像对于图像质量的判断结果

见表 1。

表 1显示：组织均衡组的优良率比标准影像组增加明显，特别是优秀的图像是标准组的2.5倍。两组各项经统计学分析，行χ²检验P＜0.05差异有统计学意义。

2.2 图像质量比较

寰枢椎采用近距离曝光，标准影像组图 1图像噪声大，枢椎下段及以下椎体显示不清，关节间隙黑化过度，细节显示欠清，后期需要反复调整窗宽、窗位，才能满足诊断要求；采用组织均衡技术(图 2)，直接得到较为满意的图像质量，能清晰显示寰枢椎骨及其关节间隙周围组织结构，观察时无需调整窗宽、窗位，图像噪声小，层次丰富。

3 讨论

寰枢椎损伤患者一般病情较重或疼痛剧烈，由于摄影条件，摆位因素及外伤后张口受限，导致曝光时配合不足，造成影像对比度不佳及密度分辨率差。加之X射线检查通常是通过所得图像判断寰椎侧块是否有向外移位的间接征象来诊断，所以图像质量显得尤为重要。寰枢椎张口位显现范围小，结构复杂，外型突起的枢椎骨质薄，两侧关节间隙为空曝区，而其前方面颅、上下颌骨都相对较厚，由此造成前后、周围区域的组织厚度和密度相差大。标准DR摄影难以适应部位间厚度和密度的动态范围，造成枢椎骨旁区域被穿透，图像黑，而外侧周围区域X线穿透不够，图像白，噪声大，以致邻近组织结构不易区分。采用组织均衡技术后，则可以将厚度大、密度高的区域与薄组织、低密度区域分别赋予独立的灰阶值，使其各自形成对比良好的图像，然后经计算机将数据叠加处理再重组，得到新的数据，产生出均衡图像，使厚度密度差异大的区域在同一幅图像上显示出来，并使图像层次丰富，在增加图像信息量的同时，不损失图像的对比度^[3]。

组织均衡原理和优势在DR成像中，由于组织厚度差别较大，若要求在同一幅图像中清晰地显示不同结构，图像处理必不可少。组织均衡技术是DR的高级应用，是常规后处理功能的一大补充。组织均衡软件充分利用探测器很宽的动态范围及其特性，将图像分别处理后重新组合，能有效地均衡标准DR图像中不同部分的密度明显提高曝光不足或过度区域的对比度，使整个视野内不同密度的组织都能得到良好显示而无需调节窗宽窗位，从而提高每一帧图像的信息量，提高其显示力。清晰显示密度过高和过低的解剖结构，增加图像层次感和清晰度根据诊断要求重建若干幅不同效果的图像更好的显示影像细节同时使用了自动对比增强及窗口――层次效应，使重建的影像更加符合诊断的信息要求。明显扩展了诊断的范围^[4]，有利于危重病症、外伤患者拍片的顺利继续进行^[5]。本文研究结果中均衡组图像优良率90.5%，较标准组66.7%大大提高，不仅寰枢椎体图像清晰，与周围组织的分界鲜明，得到满意的，适合诊断要求的照片，而且避免了来回交换X射线曝光条件对同一部位进行不同X线曝光条件下的拍摄，节约了时间，潜在地令病人减少X射线辐射，降低检查成本。

组织均衡技术参数的选择十分重要，如密度数值大小的变化导致图像从黑到亮的变化；非线性灰度系数数值大小的变化导致图像从层次少到层次丰富；细节对比增强数值大小的变化导致图像从细节少到细节多；噪声抑制数值大小的变化导致图像噪声多少^[3]等等。组织均衡技术参数应用恰当可充分显示标准DR片显示不好的一些解剖结构，如寰枢椎关节间隙周围结构，设置好适当的参数，可达最佳影像显示效果。

组织均衡技术也有其局限性，不是任何图像都能通过均衡技术就能达到清晰显示细节的目的^[6]，需要合理应用。与标准DR图像相比，均衡DR图象的不足之处是对影象的锐利度稍有影响^[7]。同时千万不能疏于对选择摄影条件的严谨性的把握^[8]。总之，寰枢椎张口位采用DR组织均衡处理技术，能够快速采集图像^[9]使得影像诊断快捷，提高工作效率，得到满意的适合诊断要求的照片，在实践工作中应用有利于患者。一线工作者要熟练掌握运用这些数字技术，为临床提供更高品质的影像。