随着经济的不断发展和医院规模的扩大，放射诊疗设备逐渐增多，辐射危害成为社会日益关注的问题。为了保障放射工作人员的职业健康与安全，根据《放射工作人员职业健康管理办法》 ^[1]，放射工作单位应当组织在岗期间的放射工作人员定期进行职业健康检查，现就淮安市2014-2015年医学类放射工作人员职业健康体检结果进行整理分析，报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

淮安市2014-2015年职业健康体检的650名医学放射工作人员，男性451人，女性199人，年龄20 ~ 70岁，平均38.5岁，工龄0 ~ 49 a，平均12.2 a。放射工种主要包括诊断放射学547人、放射治疗40人、介入放射学33人、核医学30人。

1.2 方法

对淮安市2014-2015年医学放射工作人员职业健康体检资料进行整理和分析，体检项目主要包括内科、外科、眼科、B超、心电图、血常规、生化检验、尿常规、X光摄片; 采用SPSS 13.0统计软件对辐射敏感指标眼晶状体浑浊率和白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板异常率进行χ²分析; 血常规正常范围:白细胞(4.0 ~ 10.0) × 10⁹/L; 红细胞:男(4.0 ~ 5.5) × 10¹²/L，女(3.5 ~ 5.0) × 10¹²/L; 血红蛋白:男120 ~ 160 g/L，女110 ~ 150 g/L; 血小板: (100 ~ 300) × 10⁹/L。

2 结果

650名放射工作人员异常检出人数377人，其中辐射敏感指标异常检出61人，辐射非敏感指标异常检出353人。

2.1 辐射敏感指标分析

辐射敏感指标异常检出61人，分别为:晶状体浑浊15人，浑浊率2.31%;白细胞升高2人，降低24人，异常率4.00%;红细胞降低6人，异常率0.92%;血红蛋白降低12人，异常率1.85%;血小板降低9人，异常率1.38%。

2.1.1 工龄与辐射敏感指标异常情况比较

不同工龄眼晶状体浑浊率差异有统计学意义(P＜0.05)，眼晶状体浑浊率随着工龄增长而升高，各工龄组眼晶状体异常率分别为1.41% (＜10年)、1.56% (10 ~年)、4.76% (20 ~年); 白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板异常率各工龄组之间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表 1。

2.1.2 年龄与辐射敏感指标异常情况比较

不同年龄眼晶状体浑浊率差异有统计学意义(P＜0.05)，眼晶状体浑浊率随着年龄增加而升高，各年龄组眼晶状体异常率分别为0.57% (20 ~岁)、1.04% (30 ~岁)、3.66% (40 ~岁)、5.98% (50 ~岁); 白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板异常率各年龄组之间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表 2。

2.1.3 放射工种与辐射敏感指标异常情况比较

不同工种眼晶状体浑浊率差异有统计学意义(P＜0.05)，各工种眼晶状体浑浊率分别为:诊断放射学2.01%、放射治疗0.00%、介入放射学3.03%、核医学10.00%。白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板异常率各工种之间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表 3。

2.1.4 单位性质与辐射敏感指标异常情况比较

不同单位眼晶状体浑浊率差异有统计学意义(P＜0.01)，眼晶状体浑浊率分别为:三级医院2.50%、二级医院0.99%、一级医院1.70%、私营医院12.50%。白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板异常率不同单位之间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表 4。

2.2 辐射非敏感指标分析

辐射非敏感指标异常检出人数353人，异常率为54.31%，分别为血压升高116人，心电图异常44人，B超:脂肪肝121人、肝脂肪沉积39人、肝囊肿30人、肝血管瘤8人、胆囊壁毛糙80人、胆囊结石20人、胆囊息肉26人、肝内胆管结石1人、肾囊肿24人、肾结石16人、脾大4人，生化指标异常64人，尿常规异常5人，X光摄片异常1人。

3 讨论

电离辐射可引起机体几乎所有器官、系统的病理改变，其中以神经系统、造血器官、消化系统的改变最明显，短时间内受到一定剂量照射可引起急性放射损伤，长时间受到一定剂量照射可引起皮肤损伤、眼晶状体浑浊、造血障碍、白细胞减少、生育力受损等慢性放射性损伤。人体不同的器官、组织对电离辐射的敏感程度不同，有研究^[2-3]表明眼晶状体是人体对电离辐射较为敏感人体组织之一，因此，眼晶状体改变是机体受电离辐射影响的主要观察指标之一。血液系统对电离辐射也较为敏感，外周血象的变化是电离辐射损伤的早期表现，主要变化为白细胞总数降低，其次为红细胞、血红蛋白、血小板的下降^[4]，血液系统异常也是长期低剂量电离辐射损伤的客观指标之一。

本次调查结果显示，辐射敏感指标异常率较高的为白细胞(4.00%)和眼晶状体(2.31%)，其次为血红蛋白(1.85%)、血小板(1.38%)、红细胞(0.92%)，眼晶状体浑浊率低于文献[5]中眼晶状体浑浊率(7.96%)，也低于2009年吴江市眼晶状体浑浊率(5.38%) ^[6]，更低于文献[7]中眼晶状体浑浊率(2.58%)，白细胞、血红蛋白、血小板异常率均低于文献[8-9]中白细胞(4.09%和15.14%)、血红蛋白(22.04%和2.43%)、血小板(2.73%和3.24%)，红细胞异常率低于文献[10]中红细胞(2.0%)，说明淮安市医学放射工作人员健康状况良好，电离辐射影响较小。从不同工龄和不同年龄的异常情况来看，眼晶状体浑浊率随着工龄增长和年龄增加而升高，差异有统计学意义，提示眼晶状体浑浊率和工龄存在一定的相关性，放射工作人员辐射累积剂量随着工龄的增长而增加是眼晶状体浑浊率升高的主要原因，而年龄与眼晶状体浑浊的关系有待于做进一步的深入研究; 白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板异常率各工龄组和各年龄组之间差异无统计学意义，可能和长期低剂量电离辐射对造血系统引起的生物学效应是损伤与修复同时存在的动态变化过程有关。不同工种、不同医疗单位眼晶状体浑浊率差异统计学意义，其中核医学岗位和私营医院眼晶状体浑浊率最高，不同医疗单位红细胞异常率比较差异有统计学意义，私营医院红细胞异常率最高，原因主要是核医学属于开放型的工作场所，放射工作人员可能受到比其他岗位人员更大的剂量照射，而私营医院由于防护条件差、防护意识薄弱等因素导致放射工作人员可能受到较大剂量的照射。

辐射非敏感指标异常率54.31%，主要异常表现为高血压、脂肪肝、胆囊异常等，这些和放射工作人员日常生活方式有关，医疗单位应加强健康教育宣传工作，提倡并培养员工健康的生活方式。