性腺组织具有高放射敏感性, 研究证明, 睾丸受到单次短时间的辐射剂量达到0.15 Sv可以引发暂时的不育, 达到3.5~6.0Sv即能够引起永久性不育, 卵巢单次短时间辐射剂量达2.5~6.0 Sv即能够引起不孕^[1]。介入诊疗具有时间长, 辐射剂量大的特点。因此, 在介入诊疗过程中对性腺组织进行防护、防止遗传性效应的发生, 具有重要的临床意义。

1 材料与方法 1.1 设备

扫描设备采用Philips CV20 48cm数字平板血管造影系统, PX4700 1000 mA X射线球管, Fuluk Model 4000M + X射线检测仪及外置电离室探头, 自制0.5 mm铅当量防护装置, 标准20 cm水模。

1.2 设备设置

X射线管到平板探测器的距离为最大120 cm, 扫描床距离X射线管50 cm处。剂量仪滤过设置为24~27, 模式设置为透视模式和摄影模式, 使用外接电离室探头, 探头位置:男性放在睾丸上, 女性分左右放在髂前上棘内侧2~3 cm处。防护装置置于床板下, 紧贴床板。

1.3 数据采集

采取3FPS腹部透视模式、摄影模式分组采集, 分组测量有防护装置时和无防护装置时各点的辐射剂量, 每组测10组数据。

1.4 统计分析

数据的整理与归纳使用Microsoft Excel 2010, 数据的统计学分析使用SPSS 13.0 for Windows统计软件。数据分析采用t检验, 检验水准为P < 0.05。

2 结果

水平轴向X射线辐射剂量随着距离的增加而减少。腹部检查时各测量点的辐射剂量存在差异。女性左右卵巢测量点辐射剂量存在差异。增加防护装置比不加防护装置辐射剂量明显减少, 腹部辐射剂量减少了约95%~98%。所有数据采用t检验, 检验结果P < 0.05, 差别无统计学意义。

表 1中, 辐射剂量记录的是单次摄影时的辐射剂量。不加防护装置时, 左右卵巢所受辐射剂量高于睾丸分别约89.8%和88.2%, 左侧卵巢高于右侧约15.6%, 这主要是由于左侧卵巢靠近X射线管阳极, 受阳极效应影响所致。增加防护装置后, 睾丸的辐射剂量接近本底, 几乎为0;左右卵巢的辐射剂量降低了约98.3%。

表 2中, 辐射剂量记录的是透视模式时各时间点的照射量率。不加防护装置时, 左右卵巢所受辐射剂量同样受到阳极效应影响, 左侧卵巢剂量比右侧高了86.7%, 睾丸剂量受距离影响低于左右卵巢的辐射剂量。增加防护装置后, 左右卵巢所受的辐射剂量较不加防护装置时分别较低了95.8%和94.9%, 睾丸所受的照射剂量接近本底, 几乎为0。

3 讨论

X射线能引起基因突变和染色体畸形, 这个作用受到射线累积剂量限值影响。性腺受辐射剂量的危害是已经确定的:不增加防护的情况下, 每1 Gy辐射剂量引起遗传物质突变的确定性效应的概率是0.2%^[2]。

卵巢为内置器官, 理想状态下, 卵巢防护装置在自由照射野下的体表标志能够提供足够的卵巢辐射防护, 并且可以被估算^[3]。而睾丸为外置性腺, 增加辐射防护装置的方式相对与卵巢要简单。我们在设计防护装置时, 除了考虑到实用性和兼容性, 同时还要兼顾介入手术时无菌操作的要求。

在腹部介入诊疗过程中, 只有在动脉插管和引导导丝时直接经过性腺组织, 这个过程不能施加防护装置^[4]。我们收集了腹部介入手术时性腺所受到的辐射剂量, 并且在透视模式上选择了常用设置3FPS的机器设置。双侧卵巢的辐射剂量高于睾丸的辐射剂量, 这和射线的辐射剂量与距离平方呈反比的规律是一致的^[5]。通过数据分析可以看出, 5 mmPb的防护能够减低90%以上的直射线辐射剂量。在介入手术的漫长过程中, 放置性腺防护装置可以有效降低性腺组织所受的辐射剂量, 充分保护性腺组织, 降低了发生辐射损伤的几率。因此, 在腹部介入手术过程中, 在不影响检查的前提下, 必要的性腺防护装置是应当考虑的。