随着车载式医用诊断X射线机(以下简称"车载X射线机")逐渐在外出进行健康体检、疾病预防控制和突发公共卫生事件中广泛的使用, 其带来的公共卫生放射防护安全问题也日益引起关注。为了解珠三角某市车载X射线机的放射防护情况, 及时发现存在的问题, 减少辐射对工作人员、受检者和公众的健康影响, 现针对2015年珠三角某市19家医疗机构的26台车载X射线机防护现况进行调查分析。

1 对象和方法 1.1 对象

以2015年珠三角某市19家医疗机构26台车载X射线机为调查对象。根据我国现行《医院分级管理标准》, 将有关医疗机构分为三级、二级、一级和未定级医院。参与检测的26台车载式医用诊断X射线机中透视机25台, 摄影机1台。

1.2 方法 1.2.1 仪器

① 瑞典奥利科Ⅰ型便携式检测箱, 包括SOLIDOSE 300型剂量仪, PMX-I/R型kVp/时间计及其它配件; ②高压电离室型巡测仪451P-DE-SI-RYR, 性能参数:最小量程: 0~5 μGy/h; 能量响应: 25~100 keV, ±30%;读数响应时间:小于5 s; 有测量累积剂量档; ③标准水模。检测仪器经有资质的计量检测机构检定合格, 并在有效期内。

1.2.2 影像质量控制检测与评价

检测项目均依照《医用常规X射线诊断设备影像质量控制检测规范》(WS 76-2011) (以下简称"WS 76-2011")标准执行。

1.2.3 放射防护检测与评价

检测项目均依照《车载式医用诊断X射线系统的放射防护要求》(GBZ 264-2015)标准检测车载X射线机机房周围剂量当量率。依照GBZ 264-2015的相关要求, 对车载X射线机机房的各侧厢壁(包括前、后、左、右厢壁)外表面30 cm处和医生操作位进行检测, 每个点测量3次, 取平均值作为该点的检测值。

1.2.4 统计分析方法

采用Excel2010整理分析数据。

2 结果

一般情况:参与检测的19家医疗机构分别有2家三级医院, 6家二级医院, 8家一级医院, 3家未定级医院; 参与检测的26台车载X射线机只有1台为进口机, 其余均为国产机。

2.1 影像质量控制结果

26台车载X射线机中的25台透视功能和1台拍片功能的影像质量控制检测结果全部达标, 合格率为100%。

2.2 放射防护结果

如表 1所示, 26台车载X射线机放射防护检测中的关键检测点合格率如下:车身右边隔断墙(87.5%)、车身左侧(88.0%)、车身右侧(96.0%)、车身左侧门(87.5%)、车身右侧门(80.0%)、车身后门(83.3%)。

如表 2所示, 不同等级医疗机构的车载X射线机检测点检测结果合格率比较, 三级医院(100.0%)＞一级医院(76.9%)＞二级医院(75.0%)＞未定级医院(66.7%)。

3 讨论

《放射诊疗管理规定》中第二十条规定:新安装、维修或更换重要部件后的设备, 应当经省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构对其进行检测, 合格后方可启用; 定期进行稳定性检测、校正和维护保养, 由省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构每年至少进行一次状态检测。

2015年珠三角某市26台车载X射线机影像质量控制检测结果全部达标, 合格率为100%。但仍需定期监测, 确保车载X射线机影像技术参数达到正常工作状态。

2015年珠三角某市车载X射线机放射防护检测中的以下关键检测点:车身隔断墙、车身左侧、车身右侧、车身左侧门、车身右侧门、车身后门出现检测结果不符合国家标准(周围剂量当量率小于2.5 μSv/h)。车身两侧和车门是主要的超标位置, 可能是因为防护铅当量不足或车龄过长以致铅极沉降, 也有可能是门与墙的搭接不够好, 造成射线泄露。医院应加强车载X射线机放射防护, 严格遵守国家的防护要求, 并且在资金允许的情况下给予最大的支持, 进一步完善防护设备, 检查维护已有的设备仪器, 维修更换有故障老化的仪器设备。同时要求车载X射线机工作时关好防护门, 采用距离防护的方法, 在车门的一定距离设置临时控制区, 使受检者在最小安全距离之外排队等候。

不同等级医疗机构的车载X射线机监测点放射防护检测结果合格率比较, 三级医院(100.0%)＞一级医院(76.9%)＞二级医院(75.0%)＞未定级医院(66.7%)。建议各等级的医疗机构建立专门的防护管理组织并不断完善, 完善相关的安全防护规章制度, 且对相关的工作人员进行专门的X射线辐射防护培训学习, 充实放射防护理论, 严格规范实际操作。