随着现代医疗事业的飞速进步与发展，医用X射线诊断设备在疾病诊断中应用越来越普及，给疾病诊断大大提高准确率的同时，人类接受电离辐射的几率越来越大。因此，医用X射线诊断装置质量性能状态的好坏，不仅直接关系到疾病诊断的准确率，同时也显著影响着患者和公众人群所受到的剂量水平^[1]。为掌握肇庆市医用X射线诊断装置的运行状况，提高临床影像质量，加强对医用X射线诊断装置的管理，保障放射工作人员、受检者和公众的健康与安全，对该市医用X射线诊断装置进行质量控制检测。

1 对象与方法 1.1 检测对象

由于全市所有CT设备均由省级机构进行检测，缺乏相应数据，因此本次研究只列入2014年9月1日至2015年8月31日肇庆市259台在用和新安装的普通医用X射线摄影机、医用X射线透视机、医用X射线牙片机。

1.2 检测设备

瑞典生产的Piranha型多功能X射线机质量检测仪，光照射野测试板，射束对准测试筒，滤线栅测试板，分辨率测试板。仪器均经中国测试技术研究院检定合格。

1.3 检测方法和评价标准

依据《医用常规X射线诊断设备影像质量控制检测规范》(WS 76-2011)^[2]、《医用X射线诊断放射防护要求》(GBZ 130-2013)^[3]等进行检测与评价。

1.4 检测项目 1.4.1

确定检测项目依据《医用常规X射线诊断设备影像质量控制检测规范》(WS 76-2011)附录A、附录B及《医用X射线诊断放射防护要求》(GBZ 130-2013)中表 5、附录A中检测项目和技术要求进行，但由于检测能力的限制和被检测设备的运行情况，质量控制检测项目按照实际情况进行。

1.4.2 医用X射线摄影机检测项目

包括管电压指示的偏离、曝光时间指示的偏离、有用线束半值层、输出量重复性、输出量线性、光野与照射野偏离、有用线束垂直度偏离。

1.4.3 医用X射线透视机检测项目

包括体表空气比释动能率、空间高分辨力和低对比分辨力等。

1.4.4 医用X射线牙片机检测项目

包括管电压指示的偏离、曝光时间指示的偏离、有用线束半值层。

1.5 数据统计

主要检测数据应用SPSS14.0软件进行统计分析，对不同类型设备和不同类别医院设备质量控制检测不符合率进行χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 医用X射线诊断装置的分布及使用情况

本次检测医用X射线诊断装置共259台，其中X射线摄影机171台(占66.02%)，X射线透视机61台(占23.55%)，X射线牙片机27台(占10.43%)。市级医疗机构装置36台(占13.90%)，县级医疗机构装置111台(占42.86%)，乡镇医疗机构装置74台(占28.57%)，民营医疗机构装置38台(占14.67%)。目前各医疗机构均以摄影机作为辅助诊断主要工具，透视机主要分布在县级以上医院及疾控中心，牙片机主要分布在民营口腔诊所。

2.2 医用X射线诊断装置质量控制检测结果

从表 1~3可见，本次检测共11项指标，其中医用X射线摄影机检测8项，医用X射线透视机检测3项，医用X射线牙片机检测3项，摄影机各个指标均有不同数量的设备不符合要求，透视机所检测3项指标均符合要求，牙片机仅有用线束半值层的指标有不符合，其余均符合要求。不符合率最高的是光野与照射野偏离指标，为35.07%，明显比其他指标偏高。

2.3 不同类型医用X射线诊断装置质量控制检测结果

从表 4可见，本次检测医用X射线机主要分为摄影机、透视机和牙片机，总体不符合率为29.73%，其中以摄影机的不符合率最高，不符合率为44.44%，不同类型设备性能检测结果不符合率差异有统计学意义(χ²=52.29，P＜0.05)。

2.4 不同类别机构医用X射线诊断装置质量控制检测结果

从表 5可见，本次检测主要机构类别为市级医院、县级医院、乡镇医院和民营医院四大类，X射线机质量控制检测不符合率，乡镇＞民营＞县级＞市级，乡镇医院不符合率高达45.94%，不同类别医院设备性能检测结果不符合率差异有统计学意义(χ²= 17.91，P＜0.05)。

3 讨论

本次检测结果显示，医用X射线诊断装置影像质量总体不符合率为29.73%，高于云南^[1]、广西^[4]和省内部分地区[5-6]，其中以乡镇医院的不符合率最高，其主要原因是乡镇医院设备陈旧、经费紧缺、无力更换新的设备; 部分基层医疗机构虽已更换新设备，但由于使用频率低、缺乏日常维护和保养，导致机器质量在投入使用仅2~3年后出现明显下降; 光野与照射野偏离、管电压指示偏离、输出量线性和有用线束垂直度偏离等指标不符合率较高，主要是因为医院没有建立设备维护保养制度、缺乏专业维修人员，且在使用过程中不注重机器保养，造成设备质量严重受到影响^[1]; 摄影机指标不合格率明显高于透视机和牙片机，可能与透视机使用频率已经逐步下降，摄影机逐渐代替透视机有关。

医用X射线机质量控制检测是保证影像质量的关键，对于减少和避免受检者受到不必要照射具有重要意义，因此，为保证该市医用X射线诊断装置影像质量，促进该市放射诊疗水平的提高，提出以下建议: ①加强监督管理，做好控制效果评价工作，医疗机构对新设备应进行验收检测，对在用X射线机每年应定期进行状态检测，把好质量关，使X射线机影像质量技术参数达到最佳工作状态^[7]; ②各医疗机构应积极建立和落实医用X射线诊断装置的影像质量控制检测制度，配备专业维修人员或与厂家签订定期维护保养协议，对使用中的机器进行维护保养检测，通过检测及时发现问题，及时进行维护; ③加强对放射医生的业务培训，提高他们的技术水平; ④加大经费投入，加快乡镇医院放射诊断设备的升级改造。