据联合国原子辐射效应科学委员会（UNSCEAR)报告，医疗照射是公众所受电离辐射照射的最大人工来源，而X射线影像诊断是应用最普遍、使用频率最高的医疗照射类型^[1]。因此，医用X射线影像诊断机质量状态的好坏，不仅直接关系到影像质量的高低，也对公众所受到的医疗照射集体剂量水平存在明显影响。为了了解和掌握上海市放射诊疗机构医用X射线影像诊断机的性能，2014年10 - 11月以现场检测的方式对上海市13个区（县）116台医用X射线影像诊断机的性能采取随机抽样的方式进行了检测。

1 资料与方法 1.1 一般资料

检测对象为上海市具有放射诊疗资质医疗机构的116台医用X射线影像诊断机，检测工作由经上海市疾病预防控制中心统一培训，并获得上海市放射卫生技术服务资质的专业人员担任，于2014年10j日至11月以现场检测的方式对116台医用X射线影像诊断机性能进行了检测。由于上海市三级医院管理规范并有工程师进行日常维护，此次抽样设备以一二级医院为主。

1.2 检测仪器

检定合格的瑞典Unfors RaySafe Xi X射线机质量控制检测仪。

1.3 检测方法和评价依据

依据《医用常规X射线诊断设备影像质量控制检测规范》（WS 76 -2011)进行检测和评价^[2]。

1.4 检测指标 1.4.1 普通X射线设备

管电压指示的偏离、曝光时间指示的偏离、输出量重复性、输出量线性、有用线束半值层、有用线束垂直度偏离、光野与照射野四边的偏离。

1.4.2 胃肠X射线设备

管电压指示的偏离、曝光时间指示的偏离、输出量重复性、输出量线性、有用线束半值层、有用线束垂直度偏离、光野与照射野四边的偏离、透视受检者入射体表空气比释动能率典型值、高对比分辨力。

1.4.3 透视X射线设备

透视受检者入射体表空气比释动能率典型值、高对比分辨力。

1.5 数据统计处理

检测结果采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，采用; χ²检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 不同类型放射设备的性能比较

对116台不同类型放射设备性能进行的检测结果显示:所有设备总体合格率为81.03%，其中普通透视机的合格率最高，为100%;其次为数字摄影机和数字胃肠机，合格率分别为85. 71%和87. 50%;合格率最低的是普通摄影机，仅为50%，明显低于数字摄影机(χ² = 9. 506，P = 0.001)及数字胃肠机(χ²= 5.625，P=0.018)。详见表 1。

2.2 单项检测指标合格率

根据实际情况，对医用X射线影像诊断机的9项质量控制检测指标进行了检测。结果显示，X射线摄影设备的输出量重复性指标和X射线透视设备的高对比分辨力指标合格率最高，均为100%;光野与照射野四边偏离指标合格率最低，为91.18%;其他指标合格率均大于95%。详见表 2。

2.3 不同等级医院设备性能比较

检测一级医院设备80台、二级29台、三级7台，结果显示一、二、三级医院设备检测合格率逐级升高，但差别无统计学意义(χ² = 0.219，P=0.896)，见表 3。

2.4 不同来源设备性能检测结果比较

按设备来源不同，将被检测设备分为国产设备和进口设备两种，本次检测的设备中国产设备50台，进口设备66台。其中，国产设备检测合格率为82%，进口设备检测合格率为80.30%，进口设备的合格率略低于国产设备。见表 4。

3 讨论

随着现代放射诊断技术的不断发展，X射线摄影已成为现代医学检查中一种不可缺少的检查手段。据统计，2007年上海市X射线诊断频率达到745. 44人次/千人口^[3]，并且存在逐年增加的趋势。因此，虽然每次X射线诊断检查受检者接受的受照剂量并不是很大，但人群接受检查的频率高，造成的集体剂量不可忽视。而医用X射线影像诊断机的性能及运行状态对影像质量、受检者剂量和结果诊断有着重要和直接的影响，因此，加强对医用X射线影像诊断设备性能的质量控制具有非常重要的意义。

本次检测结果显示，2014年上海市医用X射线影像诊断机性能总体合格率为81.03%，高于上海市2007年检测结果^[4]，稍低于深圳市检测结果^[5]，且一、二、三级医院设备检测合格率存在逐级升高的趋势。说明随着政府对基层医疗机构投入不断加大，一级医院放射诊断设备普遍得到更新，设备性能已逐渐接近二、三级医疗机构。普通摄影机的性能最差，明显低于数字摄影机(χ²= 9. 506，P =0. 001)及数字胃肠机(χ²= 5.625，P= 0.018)。同时，数字化X射线机的高清晰图像和低剂量是放射影像医学的必然发展趋势^[5]，当前上海市的普通摄片机正逐步被取代。本次检测中普通透视机的合格率最高，合格率100%，这可能与对其检测项目较少，且标准限值较为宽松有关。

此外，单项指标检测中合格率最高的是输出量重复性和高对比分辨力这两个指标，最低的则是光野与照射野四边的偏离，检测结果与深圳市检测结果相似^[5]。部分X射线影像诊断机的光野与照射野四边的偏离一项的检测上合格率较低，与标准值的偏差较大，最大的偏差达到-3. 3 cm和4 cm, 这一偏离对于X射线影像诊断结果的正确率和成功率均会造成较大的影响。同时，该指标合格率低也是医院未对设备进行定期稳定性检测和日常维护不足的反映，值得引起关注。

本次检测还发现，进口设备的合格率略低于国产设备。提示随着我国科学技术不断发展和进步，国产设备技术水平、生产工艺等方面已经逐步与世界先进水平接轨，并赶超之。

尽管2014年上海市X射线机的性能及运行状态优于2007年，总体运行状况尚可，但仍需进一步加强对放射诊断设备的质量控制检测；尚需进一步加强对放射工作人员专业培训，提高他们对放射设备质量控制重要性的认识，降低受检者接受不必要照射的可能。