随着医学科学技术和医疗卫生事业的不断发展，医疗行业已成为电离辐射技术应疗最广泛的领域。如今，医疗辐射防护问题因为涉及所有公众成员及其后代的健康安全而成为重要的公共卫生问题^[1]。随着X射线诊断学的不断发展和日益广泛普及，X射线诊断的应用频度越来越高，医疗照射已成为公众所受电离辐射照射的最大人工来源^[2]。因此，医疗辐射防护越来越引起社会各界的普遍关注。为了解我市常见放射诊疗项目医疗照射频率水平，分析存在的特点，提出改进医疗照射防护的合理化措施，推进医疗照射防护最优化。我们开展了南平市放射诊断医疗照射频率的调查。

1 对象与方法 1.1 研究对象

开展放射诊疗业务的南平市所有放射诊疗单位。

1.2 研究方法 1.2.1 调查方法

设计统一调查表对全市开展放射诊疗的所有单位2013年开展放射诊疗的情况进行调查。在此基础上，采用随机抽样方法随机抽取4个县市，对其2011年、2012年、2013年度开展的放射诊疗业务进行调查。共收集调查表 136份。调查时间为2014年11月到2015年2月。

1.2.2 调查内容

调查表的内容主要为各放射诊疗单位开展的放射诊疗年医疗照射人次数。放射诊疗项目涵盖:胸片、腰椎片、四肢关节、头颅、牙齿、骨盆、透视、CT、介入、其他，不包括放射治疗及核医学的诊疗项目。

1.3 质量控制

制定调查方案，编制统一调查表，调查人员经过专业培训，统一调查口径。原始调查资料由专人核对，发现问题立即核实。资料由专人编码、录入、核对。

1.4 统计学方法

Microsoft EXCEL 2007电子表格建立数据库，应用SPSS 21.0 for windows软件进行统计分析。

2 结果与分析 2.1 基本情况

截止2013年底，南平市取得放射诊疗许可的医疗机构数为157家。全年业务正常开展的单位136家。其中3级医院3家，二级医院29家，1级医院63家，其他医疗机构41家。放射工作人员400余人。全市共有放射诊断设备288台，其中X射线摄影机154台（53.5%)，透视机34台（11.8%)，CR机13台（4. 51%)，乳腺机9台（3.12%)，牙科机15 (5.21%)台，CT机21台（7. 29%)，DR机32台(11.1%)，其他10台（3. 47%)。每万人拥有0. 94台X射线设备，每台设备服务1.057万人。

2.2 医疗照射频率情况的地区分布

南平市2013年总人口为314.21万人^[3]，总照射频率为1 014 316人次，照射频率为322. 76人次/千人口，高于全国的196.21人次/千人口的频度^[4]。2013年延平区医疗照射频率最高(24%)，建阳次之。顺昌县医疗照射频率最少(4%)。从医疗照射频率来看，建阳最高、其次为延平、邵武，政和、顺昌最低。具体结果见表 1。

2.3 医疗照射水平医院等级分布

按医院等级分类统计2013年医疗照射水平，并分别比较。二级医院在所有等级医院中医疗照射人次数最多，其次为三级医院，一级医院开展的医疗照射人次数最少。按每个单位平均开展的医疗照射频率比较，则三级医院最高，其次为二级医院、再次为其他医疗机构，一级医院最低。具体结果见表 2。

2.4 医疗照射频率的诊断类型分布

2013年我市放射诊疗机构共开展放射诊断1 014 136人次。胸片的医疗照射人次数在常见诊断项目中所占比例最大，其次为CT、四肢关节，牙齿和介入的总人次数最小。结果见表 3。

2.5 2011-2013年各项目间医疗照射总人次数的比较

随机抽样4个县市进行2011-2013年医疗照射水平调查，该4个县市2011至2013年医疗照射总人次数均呈现递增的趋势。2012年较2011年增长10.93%，2013年较2012年增长了13.67%。具体结果见表 4。

3 讨论

南平市下辖10个县、市、区，共有200家左右的医疗机构，近年来，我市医疗事业迅猛发展，设备的配置与更新有了长足的进步。放射诊断设备以X射线摄影机为主。CT的增长较快，达到21台，平均每个县市2台以上。较先进的设备如CR机、乳腺机，DR机逐步添置。2013年全市总医疗照射人次数为1 014 316人次，照射频率为322. 76人次/千人口，高于全国的196. 21人次/千人口的频率^[4]。医疗照射频率也呈现逐年递增的趋势。这些都反映出南平市整体医疗水平和条件正逐步提高，但就医疗照射防护的角度来看，不可避免地要加大公众的集体剂量负担，带来额外的医疗照射随机效应的风险。

从地区的分布来看，医疗照射频率显得参差不齐。延平、建阳、邵武比其他县市要高得多，而此3个县市经济水平较其他县市好，反映出经济水平及医疗水平的高低对医疗照射水平有着重要的影响。医院的等级对医疗照射频率的分布有较大影响：三级、二级医院的年平均医疗照射频率明显高于一级及其他等级医院的医疗照射频率。原因在于：三级、二级医院均为地市县的龙头医院，仪器、设备较齐全，医疗资源优势突出。一级医院多数为乡镇卫生院，医疗资源相对贫乏，设备配置相对较差，医疗水平较低。多数卫生院透视检查基本停止，摄影检查的数量稀少，造成一级医院的医疗照射频率明显低于其他三个等级的医院。值得注意的是其他等级医疗机构有相当比例的疾控机构和民营医疗机构，照射频率明显大于一级机构。因此在对二级、三级医疗机构重点加强医疗照射防护外，不应忽视对其他医疗机构照射的防护管理。从诊断类型分布结果来看，胸片，CT的总人次数最多，尤其是CT医疗照射增加明显。我市CT诊断项目照射频率为80. 82人次/千人口，相较于1998年全国平均水平^[4](13. 29人次/千人口）增长了6倍多。鉴于CT检查对受检者所致剂量不小（1次胸部CT检查剂量相当于400次胸部X射线检查^[5])，应高度重视其合理应用，并特别注意加强CT的质量控制检测，优化选取操作参数，合理降低受检者剂量。

本次调查显示透视检查照射人次数只占医疗照射总人次数的6%，明显少于摄影检查照射人次数，并且有呈现出下降的趋势。表明：近年来，我市认真宣传贯彻《放射诊疗管理规定》^[5]，在培训班及各种检查中明确要求:应当尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查，对于育龄妇女、孕妇和儿童必须优先选疗非X射线的检查方法，根据临床指征确实有必要做X射线检查时，方可实施，并尽可能疗摄影取代透视检查。因此，透视检查在所有的X射线检查中所占的比例大幅下降，以摄影检查取代透视检查的观点正慢慢被医务人员和受检者所接受。

牙科及介入放射学合起来仅占全部医疗诊断放射学检查的3%，均远低于其他诊断水平。但是，口腔服务的普及、快速的城市化进程和庞大的人口基数，决定了牙科放射学存在很大的发展空间。介入放射学是一种高辐射剂量的医学影像手段（一次诊断性介入程序的剂量约为一张PA胸片剂量的几十倍甚至上千倍不等^[7])，需要高度重视介入放射学程序的正当性判断、防护最优化和患者剂量的管理。

群体中辐射诱发癌症及遗传损害的随机效应的几率与集体剂量呈正相关，所以，医疗照射的防护不仅在于保护受检者和患者个体，而且关系到合理降低对全民造成的集体剂量负担。因此，相关部门应根据我市医疗照射增长较快、地区分布不均、胸片和CT为主、二级以上医疗机构占绝对优势的特点，制定切实可行的医疗照射防护措施，以期更好平衡地区间X射线医疗诊断资源，限制CT及其他诊断的不合理应用，优化各种X射线诊断在医疗照射中的构成，提高基层医疗机构在医疗照射中的比例，推进医疗照射防护最优化，促进医疗照射事业健康发展。