为了掌握连云港地区放射诊疗机构放射卫生现状, 加强对放射性同位素与射线装置放射防护的监督管理, 保障放射工作人员的健康与安全, 根据国家卫生计生委《2014年职业性放射性疾病监测与职业健康风险评估项目工作方案》要求, 在2014年12月至2015年1月份我们开展现场问卷调查工作。本文对调查结果进行分析。

1 材料与方法 1.1 调查对象

全市放射诊疗机构。

1.2 调查内容

放射诊疗机构的基本情况、放射诊疗设备种类、防护设备配套情况、放射工作人员培训与职业健康监护情况。

1.3 调查方法

根据国家卫计委设计的调查表, 由经过培训的调查员进行现场调查, 所有完成的调查表必须经被调查单位盖章确认。调查数据按照《放射工作人员职业健康管理报告信息》格式录入Excel, 建成Excel数据库。

2 结果 2.1 基本情况

本次共调查连云港市放射诊疗机构157家单位, 其中一级机构117家、二级机构34家、三级机构6家。各地区调查单位数量见表 1。连云港市放射诊疗机构在岗全部职工人数21 226人, 放射工作人员数827人, 占所有人数的3.9%。

其中男性放射工作人员576人, 占放射工作人员总数的69.6%, 略高于李小娟等^[1]报道的68.6%, 女性放射工作工作人员251人, 占放射工作人员总数的30.4%。男女性人数比是2.29:1。连云港市放射工作人员职业类别人数分布见表 2。从表 2可以看出从事诊断放射学工作人员人数最多。

2.2 放射诊疗设备种类

全市放射诊疗单位共有X射线影像诊断设备422台, 各类设备数量和比例见表 3。其他包括普通摄影机、影像增强透视机、移动摄片机等; 共有放射治疗设备14台, 其中电子加速器9台、调强适形加速器3台、后装机2台; 共有核医学设备SPECT 1台; 共有介入放射学设备14台, 其中大C型臂X射线机7台、小C型臂X射线机7台。

2.3 防护设备配套情况

本次调查结果中157家放射诊疗机构共有126家单位配备了放射工作人员个人防护用品和辅助防护设施, 配备率80.3%, 其中三级机构配备率100%, 二级机构配备率82.4%, 一级机构配备率78.6%。31家放射诊疗机构没有配备任何放射工作人员个人防护用品和辅助防护设施。个人防护用品中铅橡胶围裙配备率为72.6%, 铅橡胶帽子配备率为49.0%, 铅橡胶颈套配备率为44.6%, 铅橡胶手套配备率为56.7%, 铅防护眼镜配备率为47.1%, 铅防护屏风配备率为41.4%。可以看出在放射诊疗机构中铅橡胶围裙配备率最高, 其他防护用品配备率较低。

2.4 放射工作人员培训与职业健康监护情况

2013年至2014年连云港市放射工作人员参加在岗培训人数739人, 培训率89.4%。个人剂量监测人数748人, 监测率90.4%, 检测机构为江苏省疾病预防控制中心、连云港市疾病预防控制中心。2013年至2014年周期内参加放射工作人员职业健康体检人数505人, 体检率61.1%。离岗体检中, 疑似放射病人数0例, 确诊放射病人数0例, 职业性放射疾病累计诊断病例数0例。

3 讨论 3.1 加强监督与管理

本次调查发现157家放射诊疗机构中部分机构存在《放射诊疗许可证》到期未申请更换或者未校验现象。放射诊疗机构应当加强对本机构放射诊疗工作的管理, 定期检查放射诊疗管理法律、法规、规章等制度的落实情况, 保证放射诊疗的医疗质量和医疗安全。同时卫生行政部门也应当加强监督执法力度, 对未取得放射诊疗许可从事放射诊疗工作的单位或者未按照规定进行校验的单位给予警告、责令限期改正; 情节严重的, 吊销其《医疗机构执业许可证》。

3.2 放射工作人员性别比例日趋合理

江苏省1950年至1980年期间在放射科工作的女性放射工作人员比例占16.6%^[2], 同期连云港地区女性放射工作人员比例占4.3%^[3]。在本次调查中可以看出连云港地区女性放射工作人员所占比例较过去有了大幅提升, 说明随着社会的发展, 放射技术的不断进步, 放射防护水平的不断提高, 女性在放射诊疗工作中发挥着越来越重要的作用。

3.3 加大投入更新老旧放射诊疗设备

连云港市放射诊疗机构中仍然有6.9%的单位在使用荧光屏透视机。荧光屏透视机存在技术落后、成像质量差、剂量大等安全问题^[4]。卫生部第46号令《放射诊疗管理规定》中第二十六条要求应当尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查。我市使用荧光屏透视机的机构, 绝大部分为乡镇医疗机构, 一方面这些地方条件落后, 经济跟不上, 无力去更新放射诊断设备, 另一方面乡镇医疗机构病人较少, 投入和产出不成正比, 这些医疗机构不愿意去改变放射诊疗设备现状。建议国家政府部门加大对基层医疗机构的投入, 特别是关注放射诊疗设备的更新换代, 保障乡镇老百姓在本地医疗检查中也能享受到高质量的放射诊断技术服务。

3.4 应重视个人防护用品及辅助防护设施的配备与使用

本次调查发现各级放射诊疗机构对放射工作人员个人防护用品和辅助防护设施重视程度不同。三级机构对此最重视, 配备的相关个人防护用品也较齐全。部分一级、二级机构则相对重视程度不够, 存在着为了应付督导检查而配备少量个人防护用品的现象。在这些个人防护用品中铅橡胶围裙使用的较为普遍, 有些机构甚至一些放射工作人员认为工作中使用铅橡胶围裙就够了, 不需要其他个人防护用品, 缺乏在放射诊疗工作中的自我保护意识。《医用X射线诊断放射防护要求》(GBZ 130-2013)中不仅仅对放射工作人员个人防护用品提出要求, 同时对受检者的个人防护用品也提出了更高的要求, 建议国家卫生计生委在今后的调查中增加对受检者的关注程度。