肾积水是泌尿系统常见病、多发病，常由泌尿系结石、炎症、肿瘤、发育异常及其它原因引起，人们常把IVP作为首选检查方法，但其假阳性率及漏诊率较高。随着不同设备的研发及应用于临床，CTU及MRU检查方法在泌尿系积水中的优势越来越明显^[1]，逐渐得到广大医师的认可。本文就根据其影像学表现，对比研究分析三者在肾积水诊断中优缺点及联合诊断的应用价值。

收集我院2013年到2015年经超声或临床诊断为肾积水的患者96例，其中男性58例，女性38例，年龄11 ~ 79岁，平均年龄39岁。临床以腰部疼痛不适或查体发现来诊，72例行IVP检查，43例行CTU检查，36例行MRU检查，23例行IVP、CTU检查，19例行IVP、MRU检查，6例行CTU、MRU检查，3例行IVP、CTU、MRU检查。

患者在检查前做清洁灌肠及碘过敏试验，试验阴性者方可进行下一步检查，腹部加压，由肘静脉快速注射76%泛影葡胺(或碘海醇)对比剂40 ~ 60 ml，分别于注射后7、15、30 min各摄片一张，根据实际情况，如遇积水严重者则适当延迟摄片时间，最长延迟至3 h。

GE 64层螺旋CT，扫描参数，电压120 kV，电流250 mA，层厚5mm。扫描前30 min口服清水1000 ml，扫描范围自肾上极至膀胱下极。先平扫，然后再经肘正中静脉注射碘海醇100 ml，速率3ml/s，于肾脏皮质期、髓质期及排泄期行三期扫描。所得数据进行后处理，方法主要有MPR (多平面重建)，CPR(曲面重建)，MIP(最大密度投影)，VR(容积重建)等^[2]。

采用Siemens 1.5 T超导型MRI扫描仪，检查前空腹2 ~ 4 h，憋尿，体部线圈，常规行轴位T1WI、T2WI，脂肪抑制序列T1WI、T2WI，冠状T2WI及MRU扫描，TR = 4500 ms，TE = 65 ms，FOV = 38 cm，层厚3 mm，层距1.5 mm，矩阵256 × 256，空间预饱和。

IVP检查诊断明确者52例，占72%; CTU检查诊断明确者40例，占93%; MRU检查诊断明确者35例，占97%; IVP、CTU检查诊断明确者23例，100%; IVP、MRU检查诊断明确者19例，占100%; CTU、MRU检查诊断明确者6例，占100%; IVP、CTU、MRU检查诊断明确者3例，占100%。

静脉肾盂造影(IVP)成像原理^[3]是将含碘对比剂注入静脉，利用肾脏的排泄功能使尿路显影，可以直观的显示泌尿系统整体形态，病变部位、肾积水扩张程度等，并在一定程度上反映出肾功能的损害情况和程度。其优点是简便、易行，价格较低且临床开展多年，是一项成熟的检查方法，基层医院能熟练掌握并开展; 缺点是①碘过敏者及孕妇严禁检查; ②由于需要腹部加压，部分老人及儿童难以耐受，检查中容易受影响或失败; ③部分肾功能受损严重者可显影不良或不显影，对诊断工作造成可能; ④对泌尿系以外的病变引起的积水显示不清。

多层螺旋CT泌尿系成像(CTU)原理是经肘静脉注射造影剂后经肾脏排泄，然后多层螺旋CT进行泌尿系范围内快速容积扫描，所得图像数据在专用计算机软件内进行后处理，包括MPR(多平面重建)，CPR (曲面重建)，MIP(最大密度投影)，VR(容积重建)等。其优点是无创，扫描速度快，层薄且密度分辨率高，后处理功能强大，能清晰显示较小病变，同时能发现扫描范围内泌尿系以外的病变情况及病变与血管的关系; 缺点是价格高且接受射线量大，心肾功能不全者、孕妇、儿童及碘过敏者是其禁忌症或相对禁忌症^{[4, 6]}。

磁共振泌尿系水成像(MRU)是利用人体内的尿液作为天然对比剂从而达到造影的目的。尿液中含有大量的水，通过重T2加权成像技术，凭借尿液具有长T2弛豫时间以及周围组织较短T2弛豫时间的特点，从而形成鲜明的对比。然后将得到的原始图像进行后处理，三维重建及多角度旋转等，即可得到MRU图像^[5]。其优点是无创、无辐射，对于心肾功能不全者、碘过敏者、孕妇、儿童等均可适用; 缺点是价格相对较高，呼吸伪影影像较大，对结石信号不敏感，较小的病灶由于被水的信号遮盖容易漏诊，心脏起搏器植入者、体内有金属异物、幽闭恐惧综合征等患者是其禁忌症。

三种检查方法分别具有自己的优缺点，它们之间相互弥补、相互结合，能明显提高诊断的准确率，综上所述，IVP、CTU、MRU在肾积水的诊断中各有优势，联合应用有助于提高肾积水的诊断，对临床治疗具有重要的指导意义。