新生儿肺透明膜病(RDS)、湿肺及早产婴肺是新生儿常见的三种疾病，其中RDS是早产儿主要死亡原因之一，体重愈低，胎龄愈小，肺透明膜病的发生率愈高，死亡率愈高^[1]。在影像学方面，这三种疾病发展到严重程度时都可以出现“白肺”征，如何鉴别是由何种疾病引起的“白肺”征就显得尤为重要，只有及时、准确地对患儿做出诊断, 才能使患儿得到正确的救治，减少病死率，同时也可以减轻患儿家庭不必要的经济负担。

1 资料与方法 1.1 一般资料

所有患儿均在我院出生，出生时间2012年6月~2014年5月，因呼吸困难、呼吸暂停等原因转入新生儿科。其中男婴26例，女婴17例; 胎龄足月21例，胎龄29~31周11例，胎龄28 ~29周11例。

1.2 方法

床旁胸片设备为日本MUX-100T移动式X光机，曝光条件为51 ~ 54 kV、4 ~ 5 mAs，患儿仰卧于IP板上，利用压枕等物品使其制动，对好中心线，将光圈调至患儿胸部大小，使患儿减少不必要的射线辐射，然后曝光，最后应用AGFA - CR后处理系统将图像调至最佳并打印出胶片。

2 结果 2.1 临床演变情况

21例湿肺患儿生后2~4 h即出现呼吸加快，青紫和窘迫，肺部可闻粗湿啰音，经吸氧、静滴速尿等对症治疗24 h后症状好转, 48 h后临床症状和体征基本消失。12例早产婴肺患儿均于出生复苏后即出现呼吸暂停，心率缓慢，呼吸节律不整，亦经吸氧、静滴速尿等对症治疗24 h后症状好转，48 h后临床症状和体征基本消失。10例RDS于生后2 ~ 3 h出现轻度呼吸窘迫、呻吟、肺呼吸音低, 虽经注射固而苏、应用呼吸机等治疗, 该组患儿仍于24 ~ 36 h后呼吸窘迫明显加重，出现明显的“三凹”征，3例出现合并症肺出血及气漏，死亡1例，放弃治疗2例。

2.2 X射线影像学演变情况

21例新生儿湿肺患儿在出生后2 ~4 h、第一次拍片时出现了“白肺”征, 24 h后、第二次拍片时“白肺”征均消失，显示为轻度新生儿湿肺改变，36 h后、第三次拍片时仅显示两肺纹理增强。12例早产婴肺患儿在出生后2 ~4 h、第一次拍片时出现了“白肺”征, 24 h后、第二次拍片时“白肺”征均消失, 显示为轻度早产婴肺改变。36 h后、第三次拍片时仅显示两肺纹理增强。10例RDS患儿出生后2 ~4 h、第一次拍片时仅显示双肺纹理增强并透过度稍减低, 24 h后、第二次拍片时所有患儿透过度均明显减低，心影、双侧膈肌及肋膈角模糊不清，36 h后、第三次拍片时10例患儿均出现了“白肺”征，其中7例患儿见枯枝样支气管充气相, 2例因出现合并症肺出血、1例因出现合并症气漏，支气管充气相消失。

3 讨论

“白肺”定义及可引起新生儿“白肺”征的病因：白肺就是由各种病因引起的X射线胸片肺部呈大片的致密白色、几乎没有含气的肺组织而得名。以时计龄(刚出生）的新生儿出现病毒性或细菌性肺炎、肺不张的几率非常低，出现全肺不发育的几率也非常低，故由此导致的“白肺”征几率极低，所以新生儿可出现“白肺”征的疾病主要有:新生儿湿肺、早产婴肺及RDS。

新生儿湿肺、早产婴肺及RDS可出现“白肺”征的理论依据:新生儿湿肺出现“白肺”征的原因应为剖宫产或分娩异常、呼吸道排出不畅导致肺泡内液体过多潴留或肺毛细血管及淋巴管吸收转运障碍，肺泡液不能及时排除、吸收、转运即形成湿肺^[2], 当肺泡积液及间质积液达到重度时即可出现白肺征象。早产婴肺出现白肺征的原因应为异常妊娠加快了肺泡表面活性物质的成熟，关键是肺组织学不成熟，处于肺泡囊和早期肺泡形成期, 毛细血管和淋巴管发育不良，由于毛细血管和淋巴管发育不良而导致肺泡液吸收转运障碍，故可出现以湿肺改变为主的X射线征象，早产婴肺出现湿肺改变的可达20% ~30%，所以较重的早产婴肺亦可出现白肺征象。RDS出现白肺征的原因应为RDS患儿病情较重、治疗不及时、治疗效果不佳，演变成RDS Ⅳ级时，这时可出现“白肺”征。

X射线鉴别诊断:当早产儿出生后2 ~4h、第一次拍床旁胸片时，出现“白肺”征应诊为早产婴肺。因为早产婴肺患儿病程是一个由重到轻的过程，本组12例早产婴肺患儿刚出生时症状及体征较重，与影像学表现相符。对症治疗后临床症状及体征迅速好转，24、36 h复查床旁胸片时白肺”征消失。当足月儿出生后2 ~4 h、第一次拍床旁胸片时，出现“白肺”征应诊为湿肺。因为湿肺患儿病程亦是一个由重到轻的过程，本组21例湿肺患儿刚出生时症状及体征较重，与影像学表现相符。对症治疗后临床症状及体征迅速好转, 24、36 h复查床旁胸片时，“白肺”征消失。当早产儿出生后2 ~4 h、第一次拍床旁胸片时，仅显示两肺纹理增强，而在24 ~ 36 h床旁胸片出现“白肺”征时应诊为RDS。因为RDS患儿病程是一个由轻到重的过程，本组患儿无一例刚出生时就出现较重的“白肺”征，而都是经过了由RDS Ⅰ级至RDSIV级的演变过程，其临床症状及体征亦是由刚出生时的相对较轻演变成严重的呻吟、呼吸困难及可见明显的“三凹”征。

总之，如何鉴别X射线胸片出现“白肺”征是由何种新生儿疾病引起的？影像学医生首先要明确知道患儿出现“白肺”征的时间，其次要分清早产儿还是足月儿，第三再结合患儿出生时的临床症状和体征。这样就能准确鉴别RDS、早产婴肺及湿肺。