2013年10月，我院安装一台西门子Artis Zeego数字血管减影机(简称机器人C臂)。2014年8月, 顺利通过了由广东省卫生监督所组织的职业病防护设施竣工验收。该设备是继南方医院、华侨医院后在广东省内安装使用的第三台设备，我们对有关场所及辐射防护设施建设中的经验介绍如下：

1 西门子Artis Zeego血管数字减影机主要性能及特点

随着复杂病例的治疗需要, 部分患者需要采集更多的数据进行分析，医生也需要C臂有更好的旋转角度来进行操作治疗。同时，为确保在诊疗过程中尽量减少辐射防护装置带来的操作不便，需要配备更多的内置防护设施。

西门子Artis Zeego作为第一台坐地式数字血管减影机，机架采用落地八轴机械人臂，C臂旋转角度为-200°~+200°，采集角度为360°，具备了机架活动度大、无投照死角的显著优点。该机器满足高级的临床应用, 包括实时旋转DSA和实时下肢DSA跟踪、三维血管重建、类CT功能等。Zeego机器人独有偏中心扫描、大容积CT、360°快速扫描，将血管机CT功能更加贴近传统CT扫描图像。

西门子Artis Zeego具有更好的固有防护设施。该机器具有Zee Care主动防护系统，含全自动曝光控制，全自动滤波选择，自动剂量检测，数字脉冲透视技术, 透视循环回放功能等，使得患者及医护操作人员的辐射剂量明显降低。另外，该系统还含有高级扩展功能共六项, 分别是综合低剂量操作软件、无射线准直器设定、无射线病人定位、低剂量采集协议、皮肤剂量实时监控、DICOM剂量报告系统。主动防护技术在保障图像质量的同时，尽可能低X射线辐射剂量，包括无需测试曝光、多档可选的数字脉冲透视技术、多种可选的铜滤片自动插人技术、透视影像序列存储技术、无射线束器定位、无射线中心定位、完善的剂量监测和剂量报告。

2 西门子Artis Zeego血管数字减影机的防护设施建设 2.1 选址

根据《放射诊疗管理规定》，介入检查室面积应>40 m², 并避免摆放过多物品。适当增加面积有助于工作人员采用距离防护。我院原有一间介人室，其中机房检查室面积约55 m², 位于放射楼二楼，当时配置的是一台悬吊式的血管数字减影机，机器现在已报废。该介入室天花顶的固定樑有较好的悬吊承载，四面墙壁及地面的防护厚度可满足一般要求。我院经综合论证，认为该机房面积满足国家相关要求^[1-2]，原有防护基本达到要求，可对原有的介入室的改造并安装新机器。

2.2 机械臂固定

西门子Artis Zeego机械臂和导管床底座必须直接安装在具备足够承载能力的混凝土基础或混凝土楼板表面上，混凝土基础或混凝土楼板表面应去除一切不具备承载能力的地面覆盖材料。该机器落地机械臂重达1.8 t, 而且在机器操作过程中机械臂需反复伸展及旋转。因此，我们要解决的关键问题是，确认地面能承重1.8 t以上，另外要确认固定好的底座不会随机械臂旋转而被掀翻或移动。简言之, 解决机械臂相关的拉力及横向受力问题。

在基建科协助下，我们首先经江门市房产建筑设计院有限公司审核，核定该机器落地机械臂（重1.8t)可放置于2124樑中，同时机房楼面使用荷载不超过300 kg/m²的情况下，楼面能满足使用要求，结构安全。

据此, 在厂方工程师指导下，我们专门制作了一个钢架，覆盖面积约50 m², 置于地面，然后将机械臂的安装板固定在此钢架上。同时，采用对穿楼板的方法安装机械臂。充分的固定工作确保机器不会被掀翻或任何移动。

2.3 布局

尽管检查室面积约55 m², 远远大于国家要求40 m²以上的标准，但我们仍不得不面对有效利用有限空间的挑战。既往机器采用悬吊式机架，地面空间相对较多，病床出入、抢救设备、介人材料的摆放等相对容易。Artis Zeego机械臂采用落地式机架，占地面积约1 m², 位于中线，给病床的进出带来了一定的影响。而该机器性能上的优异，多种复杂、危重病例的诊疗得以开展，配套使用的麻醉机、除颤仪等多种设备也需配备在检查室内。为此，我们组织使用科室医师、麻醉师、护士等反复商议，共同设计良好的布局。该布局充分考虑机器旋转臂情况、病床出人情况、配置高端手术所需的麻醉机、除颤机等抢救设备摆放位置等，满足了诊疗需要。

2.4 防护建设^[3-4] 2.4.1 切实做好“三同时”工作

《中华人民共和国职业病防治法》明确规定，“建设项目的职业病防护设施所需费用应当纳人建设项目工程预算，并与主体工程同时设计，同时施工，同时投人生产和使用。职业病危害严重的建设项目的防护设施设计，应当经卫生行政部门进行卫生审查，符合国家职业卫生标准和卫生要求的，方可施工。”我们严格执行相关规定，首先委托广东核力工程勘察院组织通过了环境影响评价, 随后委托广州职康防护技术服务有限公司组织进行职业病危害放射防护预评价。

2.4.2 施工过程中做好各方面的防护

包括出线管道及各类洞口的防护。原有的机房墙面及地板防护较好，但天花防护建设相对不完善。本次改造旧机房，我们在天花面加建了一层防护钢架，铺上满足防护要求的铅板。西门子Artis Zeego采用落地式机架，大部分输出管线从地面的埋线穿出来, 我们既要防止踩踏损坏管线，也要防止射线经出线口的泄漏。另外，检查室有许多大小不一的洞口，如通风管道、空调管道、电缆留置的洞口等，此类洞口周围均采用铅皮加以防护。

2.4.3 个人剂量监测与防护

目前国内未见关于落地式血管数字减影机的防护经验介绍的报道。西门子Artis Zeego虽然辐射剂量低，有较好的防护方案，但作为新的机型，我们认为操作人员的全身防护仍需注意，确保眼睛、甲状腺、性腺等重点部位的保护。我院以往使用的两台血管数字减影机均采用悬吊式，部分操作人员已有相当固定的操作方法和防护经验，该经验是否适用于使用落地式设备值得探讨。我们认为, 加强个人防护，完善的个人剂量监测仍是行之有效的办法。