X射线计算机断层摄影(Computed Tomography, CT)是计算机技术和X射线技术相结合的产物，它以测定X射线在人体内的衰减系数为基础，采用一定的数学方法，经过电子计算机处理而建立断层图像，在现代医学影像领域占据重要的地位^[1]。目前, CT是医学影像诊断技术发展最快的领域，普通单排CT已经很少见，多排螺旋CT成为主流。随着CT技术的快速发展和临床上的广泛应用，其产生的医疗照射剂量已成为人类人工受照剂量增长的主要来源^[2]。质量控制检测是提高放射诊疗水平、减少医疗照射的重要途径，为了解某部CT机房放射防护现状及机器性能情况，笔者于2014年对其中的5个单位7台CT机和工作场所进行了质量控制检测和放射防护评价。

1 材料与方法 1.1 检测对象

某部下辖的5个医疗机构的7台CT机及其工作场所，其中2排2台、16排3台、64排2台，每台均配备专用的工作场所。

1.2 检测项目与评价方法

质量控制检测依据为《X射线计算机断层摄影装置质量保证检测规范》(GB 17589 -2011)^[3]，放射防护评价依据为《医用X射线CT机房的辐射屏蔽规范》(GBZ/ T 180 -2006)^[4]、《X射线计算机断层摄影放射卫生防护标准》(GBZ 165-2012) ^[5]。

1.3 现场调查内容

出厂日期及厂家、额定电压及额定电流等，检测CT机房外的环境辐射水平，机房门、控制室门、观察窗等防护状况，门机联锁、放射工作警告标志等。

1.4 检测仪器

CT成像性能模体(Catphan500, 瑞典RTI Electronics AB)、CT剂量模体(TM 160, 瑞典RTI Electronics AB); X射线机多功能质量检测装置(Barra-cuda, 瑞典RTI Electronics AB)、电离室巡测仪(451B, 美国Fluke Biomedical)、环境剂量率仪(FH 40G, 德国Thermo)、γ剂量率巡测仪(RADEYE PRD-ER, 德国Thermo), 上述仪器均由国家计量研究院检定, 且均在检定有效期内。

2 结果 2.1 质量控制检测结果

所检7台CT机中，不合格项目主要是CT值(水)、噪声、低对比分辨力和CT值线性。其中CT值线性合格率最低，7台设备中仅有1台合格，合格率仅为14% (1/7)，见表 1。

2.2 工作场所辐射水平监测

共检测7个机房，每个机房均按照要求张贴电离辐射标志，机房指示灯、门机联锁、通风装置的设置符合国家标准规定, 6个机房符合“面积大于30 m²、单边大于4 m”的国家标准要求，但4个机房存在堆放杂物的现象。

2.3 放射防护设施配备情况

调查发现受检者防护用品配备齐全，符合每台至少配备一套防护用品的标准。但在检测时发现有不按规定给受检者佩戴防护用品的情况。

3 讨论

本次质量控制检测和放射防护调查结果显示，CT机的综合合格率较低，不合格项目主要体现在CT值(水)、噪声、低对比分辨力和CT值线性等指标上，尤其是CT值线性指标，所测7台设备中仅1台合格，推测这是由于旧标准中没有此项，而新标准GB 17589-2011在2012年5月才正式施行，所以在之前的质量控制检测中没有重视该项指标。与老标准GB/T 17589-1998相比，GB 17589 -2011从推荐标准改为强制标准, 从中可以看出相关部门已经注意到CT在临床上广泛应用对受检者受照剂量增高的威胁，开始强化对CT机的监督监测。除此之外，GB 17589-2011还修订了噪声的定义和计算方法、修改了CTDI的项目名称和计算方法、修改了高对比分辨力的检测方法、修改了低对比可探测能力和重建层厚偏差的项目名称和检测方法^[3]。在旧标准中，噪声指标的状态检测标准是厂家标准，而新标准中更改了计算方法，这可能是2台CT机噪声指标不合格的原因，建议医疗机构联系厂家进行调试。CT值(水)指标不合格的主要集中在2台2排CT机上，推测是由机器老化、疏于管理所致。

机房及辅助设施防护状况调查结果显示，电离辐射标志、机房指示灯、门机联锁、通风装置的设置基本符合国家标准规定，仅一个机房存在面积不足的情况。机房外环境、控制室门、观察窗、病房门的剂量率基本在本底水平, 说明医疗机构管理者重视放射防护工作，放射工作人员的防护意识较好。但机房内普遍存在堆放杂物的现象，还需引起重视。此外, CT所产生的组织累积吸收剂量(10 ~ 100 mGy/每个程序)常常接近或超过已知从辐射流行病学的研究证实的增加癌症概率的水平^[6], 因此需要加强对照射野附近的敏感器官和组织进行屏蔽防护，但调查中发现，虽然各单位都配备了防护用品，但在工作中很少给患者使用，表明放射工作人员对患者的保护意识淡薄。

《放射诊疗管理规定》^[7]明确指出，放射治疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时，应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，有明确的医疗目的，严格控制受照剂量; 对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护，并事先告知患者和受检者辐射对健康的影响。根据依法治国的精神和有法必依的法治原则，医疗机构应该严格贯彻国家有关法规，加强对放射工作人员和患者的保护。同时放射诊疗卫生监督部门也应该依法对开展放射诊疗的单位进行监督监测，督促受检单位规范放射诊疗工作, 切实保护放射工作人员和患者的健康。