根据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射诊疗管理规定》等法律法规规定, 对患者和受检者进行放射诊断治疗时应当按照操作规程，严格控制受照剂量，对临近照射的敏感器官和组织进行屏蔽防护，在辐射应用的效益、风险和经济三个方面取得平衡。据联合国辐射效应科学委员会估计，医学诊断照射约占人工辐射源照射剂量95%以上，约占人类总照射量的14% ^[1]。现实中，人们受益于X射线产生的诊断影像却忽略了X射线检查的生物效应，大部分放射诊疗机构在医疗辐射检查工作中照射野不调节，永远最大; 部分虽然调节，但照射野大于影像板尺寸; 摄影条件宁大勿小，重复投照，进行CT检查时无任何防护等等。由于一些不必要的照射剂量累积, 会给人们造成一些潜在的、甚至致命的危害，由此我们设计了X射线联动防护装置，以解决患者或受检者减少辐照剂量。

1 材料和方法 1.1 设计思路

在受检者与X射线球管之间近受检者处设置一个与探测器（立式胸片架）联动防护装置，该联动防护装置可吸收屏蔽掉受检部位的少量直射线(当照射野过大时）和吸收屏蔽掉非受检部位的大量散射线。

1.2 材料

该联动防护装置由2.0 mm铅当量三块(1.2 m×0.8 m)可上下移动的铅板组成，其中一块含35.5 cm ×43.2 cm(14寸×7寸）窗口，该窗口大小可随受检部位不同任意调节，且曝光结束后防护装置可自动复位，以方便受检者。使用时，防护装置随机联动，且窗口与立式胸片架滤线器中心重合。适合立式各种体位摄片。

1.3 方法

使用经具有资质的职业卫生技术服务机构检测合格的德国MUPIX TOP医用X射线机（150 kV，800 mA)在120 kV, 5 mAS, l.8 m摄影条件下，使用该防护隔离装置，照射5 cm标准模体所取得数据进行分析，剂量率单位μGy/h。检测仪器为451P加压电离巡测仪，校准证书号：辐安校字2014-002。JB 4000A智能化X-7辐射仪，校准证书号:DYJL 2013-2228。严格按照《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》进行检测。

2 结果

该装置可任意调节照射野，控制主射线束的大小。调节可使部分主射线束被屏蔽，经测试屏蔽效果达到99.84%。防护装置照射野外的屏蔽效果见表 1。测试分别在防护装置前后不同距离同一位置进行，每个点曝光三次取平均值。

3 讨论 3.1 医疗照射特点、现状

随着社会经济的发展和人们对健康意识的逐渐增强, 公众越来越关注健康，健康需求及健康投资越来越高, 健康体检逐渐被公众认识、认同和接受。一年一度的医保体检，单位体检，县级干部、高职体检，孩子人学，人员就业，人职都必须进行胸部X射线摄影或胸透。X射线检查的电离辐射是把双刃剑^[2]，在诊断疾病的同时又对人体造成损害，医疗照射特殊; 应用范围广, 受照人数多; 是集体剂量负担的主要来源；医疗照射诊断、治病和致病同时存在；隐匿于病人的收益之中。实际工作中照射野不调节，照射野无限大; 虽然调节，但照射野大于影像板尺寸; 摄影条件宁大勿小，重复投照，做检查无任何防护等等对有呼吸道症状患者，不论有无体征，不论男女老幼拍胸片检查已成了临床医生的首选常规检查手段; 医院、医生受经济利益影响, 滥开放射检查项目；二级以上医院检查结果互认制度得不到落实，重复检查过多; 部分医生过多的将诊断结论寄托于影像学检查。

由于医疗资源短缺、医院人满为患、医技人员少、超大工作量使技师们不再注重对受检者的防护，缺乏责任心及职业道德; 公众对电离辐射知识认知较少，盲目自己选择X射线检查。医院有铅衣、铅围裙、铅围脖、铅帽、铅手套、铅眼睛等配置较齐，但使用率极低。且个人防护材料及用品价值不菲, 正常使用年限5年，经检查并符合防护要求时可延至6年。由于公众防护用品的公用性, 多人反复使用，所以不卫生、不方便; 或偶尔用之，但工作人员往往嫌麻烦，以工作忙、没时间为由，致使常规铅橡胶防护用品对散射线屏蔽不合理、范围不到位。

3.2 该防护装置的设计要求及应用特点

我院密切联系实际，优化设计制造了一款主动屏蔽防护器材(接近完全屏蔽），它与立式胸片架联动。本设计采用2 mmPb当量铅板并紧贴受检者，使照射野与大小可调的铅屏风窗口尽量保持一致，为受检者提供了积极主动的防护，使用具有资质的职业卫生服务机构检测合格的德国MUPIX TOP医用X射线机（150 kV，800 mA), 在120 kV，3.6 mAs，1.8 m摄影条件，严格按照《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》和《医用X射线诊断放射防护要求》进行检测。使用高管电压摄影条件，是因为目前胸部摄片占普通X射线摄片的85%以上，高管电压胸片带来更好的分辨率和层次, 更易于疾病的检出而成为主流，但作为常规X射线检查的高管电压胸部摄影，管电压值越高，散射线越多，受检者受到的辐射危害就越大。所以本次检测就用高管电压摄影来试验该装置的防护隔离性能。

测试数据表明：该防护隔离装置在同一摄影条件下，对主、散射线的衰减率在99.8%以上，大大减少了非检部位的照射剂量及照射野边缘邻近组织的辐射剂量，使受检部位周围的敏感器官获得有效屏蔽, 减少了因重复检查的辐射累积剂量。它可主动为受检者提供全方位防护措施，尽最大限度避免X射线辐射损伤，保护受检者，力争最大社会效益。

减少辐射危害，选择照射野的标准要求是，尽量将X射线的照射野减少到能容下被检部位的最小程度，屏蔽防护是利用一定厚度的物质可以吸收和衰减射线的原理，在人体和放射源或散射线之间设置一定的物理屏障，合理降低人体受照剂量^[3]。本设计依照这一原理，在骨架、铅板材料尺寸，厚度、宽度、电机规格、使用等各个方面不断实践、优化，确定采用2 mmPb当量铅板并紧贴受检者使照射野与大小可调的铅屏风窗口尽量保持一致，窗口大小、位置方便调整，屏风窗口与立式胸片架中心跟踪重合，曝光结束后，隔离装置可自动复位，为受检者提供了积极主动的防护，大大减少了非检部位的照射剂量及照射野边缘邻近组织的辐射剂量，用此防护装置对主、散射线的衰减率在99.5%以上，说明此装置具有良好的屏蔽效果，可尽最大可能避免电离辐射所指的随机效应和确定性效应，符合《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ 130-2013)规定的要求^[4]。

4 结论

此款防护隔离装置完全解决了X射线检查过程中受检者防护存在的不足，有效防止了有害的确定性效应，降低了随机性效应的发生概率。为此，受检者在诊疗的同时，基本杜绝了累积可以致病的辐射剂量(直射线、散射线和漏射线）。改变了过去穿铅衣、铅围裙、铅帽的传统防护方法，也同时减少了交叉感染的机会，受检者易于接受，防护全面，医院方面再也不必花费资金购置价格不菲但防护效果较局限、较差的铅衣、铅围裙、铅帽等铅橡胶制品。也解决了铅橡胶制品配置率高实用率低的困境，更达到防护效果，又兼顾方便与卫生的原则。该装置是一种操作速、便捷高效、简便灵活，结构简单、照射野大小易控、易于维护、便于清洁的全面防护设备，防护率达99.95%以上，具有深远的社会效益，值得广大医院推广应用。