脑出血是指非外伤性脑实质内出血, 约占所有脑卒中病人的10%~20%, 是最常见的出血性急性脑血管疾病, 也是最常见的神经系统危重型心身疾病之一。近年来国内外有关脑出血发病与季节及年龄关系的研究越来越多, 但结论不尽一致, 不同地区之间差异较大, 本文首次对兖矿集团煤矿职工脑出血患者发病与季节及年龄关系进行回顾性调查。

1 资料和方法 1.1 临床资料

我们收集了1999年1月1日至2013年12月31日入住我院神经内科的脑出血患者, 本组资料不包括蛛网膜下腔出血。经CT诊断示单侧基底节区见高密度灶, 周围可见低密度水肿; 部分病例CT示脑室内亦见高密度灶, 表明出血破入脑室系统; 也有少数病例脑干出现高密度灶, 提示脑干出血。共计657例的临床资料, 全部病例均符合各类脑血管疾病诊断要点。

1.2 方法

根据兖矿集团所在鲁西南地区气候特点, 把3~5月份定为春季, 6~8月份定为夏季, 9~11月份定为秋季, 12月份~次年2月份定为冬季, 详细记录657例脑出血患者的年龄、出入院日期, 通过逐月变化分析脑出血发病季节差异的程度, 并将患者按年龄段分组, 观察脑出血发病与季节、年龄的关系, 并对统计数据进行t检验。

2 结果 2.1 发病与季节的关系

657例脑出血患者全年发病人数在1月至12月分别为54例、59例、52例、65例、62例、27例、32例、57例、57例、55例、79例、58例, 其中以11月份发病人数最多, 其次为4月份和5月份; 以季节为统计指标, 脑出血患者在秋季发病率最高, 共191例。其次为春季和冬季, 分别为179例和171例, 而夏季发病人数最少, 仅为116例见表 1。四季相比较差异具有统计学意义(P < 0.01)。

2.2 发病与年龄的关系

657例脑出血患者, 年龄在24~97岁, 其中60~69岁组发病人数最多, 占26.8%, 其次为50~59岁组和70~79岁组, 分别占26.5%和23.6%, 再其次为40~49岁组, 占13.1%, 而40岁以下和80岁以上少见, 分别占4.4%和5.6%, 见表 2。

3 讨论 3.1 脑出血与发病季节的关系

关于脑出血与发病季节关系的研究结果并不完全一致, 其原因可能与临床研究方法、研究环境以及统计学处理等因素有关。早在1984年国外就有学者通过在极寒冷环境暴露后发生脑出血的事实, 提出脑出血发作与寒冷有关的假说^[1]。此后国外又有数篇文献报道脑出血常在寒冷季节发病^[2-4], 我国学者大多数调查结果也与此一致^[5-6], 但也有报道脑出血的发病季节与此不相符, Anlaro等人对土耳其地区脑卒中发病与季节和环境温度变化关系研究后发现其中脑出血在7月份发病率最高, 且夏季脑出血患者明显高于其他季节^[7]。还有报道认为脑出血的发病无明显季节性。Capon A等人在研究布鲁塞尔地区脑出血与季节变化关系时发现, 脑出血发病率的季节性变化规律不仅与环境温度呈负相关, 而且与日照时间和环境湿度呈负相关。作者的研究结果并不支持以往的假说:即脑出血在晚秋和冬季发病率高于其他季节是由于低环境温度对血压影响所造成的^[8]。脑出血在冬季发病率高的机理一般认为寒冷时交感神经兴奋性增强, 肾上腺髓质分泌也增加, 肾上腺素的增加可提高心脏排血量, 去甲肾上腺素的增加尤可使细小动脉痉挛, 血管外周阻力增加, 导致血压升高, 在一些原有脑卒中危险因素如高血压动脉硬化所形成微小动脉瘤基础上, 血压波动造成动脉瘤体破裂而引起脑出血^[9]。也可能与气压、气温的剧烈波动有关。另一方面温度下降可引起血液中凝血因子Ⅲ减少和纤溶酶活性增高。此外, 有学者认为脑出血发病率还与地理位置如纬度有关, 我国存在北高南低的特点^[10]。我们对兖矿集团657例脑出血患者的发病情况与季节间的关系进行了回顾性调查, 发现脑出血发病以秋季最多见, 其次为春季和冬季, 与国内李共现的研究结果基本一致^[11], 这可能与鲁西南地区的地理气候环境有关。鲁西南地区属华北气候区, 四季分明, 季节交替迅速。近几年随着大气候的变化, 副热带北界逐渐南移, 从12°升至15°, 只需14~17 d, 而6、7、8月份正是鲁西南地区太阳平均总辐照量和辐照强度高峰期。此外, 我院是兖矿集团所在地最大的综合性医院, 社会影响大, 病源较多, 因此所收集的病例具有很好的代表性。

3.2 脑出血与发病年龄的关系

我们的结果显示兖矿集团657例脑出血患者中, 60~69岁组发病人数最多, 共176例, 占26.8%, 其次为50~59岁组, 共174例, 占26.5%。50岁以上发病人数为542例, 占82.5%, 而50岁以下发病人数明显减少, 为115例, 占17.5%, 这与以往多数报道基本相符。从本组资料可以发现, 随着年龄的增加, 脑出血的发生率随之增加(P > 0.05), 但差异无统计学意义。Wang H等人研究脑卒中发病时间分布规律时发现, 虽然脑卒中在冬季和春季发病率高, 夏季发病率低, 但季节变化与年龄间却存在明显的负性剂量反应效应, 推测这种情况可能是由于年青人有更多的机会从事户外活动, 从而更易接触寒冷环境。此外, 年青人的生活方式及心理状态也可能不同于老年人^[12]。

本组资料研究目的在于分析兖矿集团煤矿职工脑出血发生的季节及年龄分布规律, 提醒煤矿职工当有自觉症状时应采取积极的措施, 及时就诊, 以提高脑出血的诊断率, 降低死亡率, 提高职工的生活质量, 减少脑出血给家庭、社会造成的不必要的负担。