冠心病患者常并发心力衰竭、心肌梗死、猝死等急性心血管事件, 是当前临床中老年人致残致死的主要病因之一^[1]。由冠脉狭窄造成的心肌缺血所引发的急性心肌梗死是心源性猝死的主导因素, 因此掌握患者心肌病变类型、程度、范围以及判断其存活或者梗死心肌, 对临床选择更为适宜的治疗方案、准确地判断病情预后、提高患者生存率均具有极大的理论意义和现实意义^[2]。为此, 本研究给予经核素灌注显像确诊为可逆性心肌缺血冠心病患者26例及正常人15例多排螺旋CT心肌灌注诊断, 现将其报道如下。

本研究选取我院2011年4月至2013年5月期间收治的经核素灌注显像确诊为可逆性心肌缺血冠心病患者26例(观察组)及正常人15例(对照组), 观察组26例中男性20例, 女性6例, 年龄38~75岁, 平均年龄(52.8 ± 6.7)岁; 对照组15例中男性9例, 女性6例, 年龄34~70岁, 平均年龄(48.2 ± 5.7)岁。观察组经核素灌注显像诊断为心肌节段性灌注缺损, 存有可逆性缺血, 17例伴有典型的心绞痛症状, 9例伴有胸闷不适。对照组行检查均无冠心病病史及临床体征, 心电图、超声心动图检查结果均呈阴性。入选患者依从性好, 在知情同意下签署相关的协议, 自愿接受诊断并参与本次研究。

检查前, 所有患者均需禁水禁食4~ 6 h, 行扫描前, 对患者行常规心率测量, 若患者静息心率> 80次/min, 则给予其25 mg~50 mg美托洛尔治疗, 将其心率控制在60次/min~70次/min之间。测量所有患者的基础血压、身高、体重, 并计算出与之对应的BMI, 指导患者行呼吸训练, 为其简述检查过程以及注意事项, 缓解其紧张等不良情绪, 降低心率波动过大现象的发生率, 避免形成伪影像, 影响检查结果。引导患者取仰卧位, 双臂需上举, 放于头部两侧, 连接心电导联线, 保证心电导联线位于扫描范围外, 于患者右臂肘静脉处放置静脉内套管针(18G), 连接注射选用双筒注射器^[3]。

本研究选用飞利浦256排Brilliance iCT CT机, 选择前瞻性心电门控模式下靶扫描模式, 完成准备工作后, 开始双定位像扫描操作, 扫描范围:从患者气管分叉直至心脏膈面下(1.5 cm), 行屏气扫描。扫描参数:100 kV管电压, 300 mAs/rot~450 mAs/rot管电流, 0.5 mm层厚, 180 mm~220 mm视野, 每次扫描时间为0.35 s~0.40 s。整个诊断过程分为三步完成, 第一步对患者行冠状动脉、心肌静息灌注扫描; 第二步对患者行多巴酚丁胺负荷试验; 第三步对患者行心肌负荷灌注延迟(15s、30s)扫描。

本研究采用SPSS 18.0软件包对所得的数据进行统计学分析, 计量资料采用x ± s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用率表示, χ²检验, 检验标准α=0.05, P < 0.05则具有统计学意义。

对照组于静息及负荷下各扫描期点心肌密度测量值对比无显著性(P > 0.05), 差异均无统计学意义, 详见表 1。

表 1 Table 1

表 1 对照组于静息及负荷下所对应的扫描期点心肌密度测量值对比分析(x ± s, n=15)

表 1 对照组于静息及负荷下所对应的扫描期点心肌密度测量值对比分析(x ± s, n=15)

观察组于静息及负荷下各扫描期点心肌密度测量值比较有显著性(P < 0.05), 差异有统计学意义, 详见表 2。

表 2 Table 2

表 2 观察组于静息及负荷下所对应的扫描期点心肌密度测量值对比分析(x ± s, n=26)

表 2 观察组于静息及负荷下所对应的扫描期点心肌密度测量值对比分析(x ± s, n=26)

观察组与对照组除了在平扫、静息延迟30s期点扫描的心肌密度测量值对比无显著性(P > 0.05), 差异无统计学意义, 其余各期点的心肌密度测量值对比均有显著性(P < 0.05), 差异均有统计学意义, 详见表 3。

表 3 Table 3

表 3 两组于静息及负荷下所对应的扫描期点心肌密度测量值对比分析(x ± s)

表 3 两组于静息及负荷下所对应的扫描期点心肌密度测量值对比分析(x ± s)

冠心病患者常并发心力衰竭、心肌梗死、猝死等急性心血管事件, 是当前临床中老年人致残致死的主要病因之一。医学影像技术在临床诊断冠心病中具有相当显著的应用价值, 过去几十年里, 临床常用单光子发射体层摄影、造影超声心动图、MRI等无创技术诊断冠心病心肌缺血。近年来, 随着多层螺旋CT技术的发展, 此诊断方法实现了无创冠状动脉评价, 有助于临床早期确诊冠心病^[4]。但是, 虽然多层螺旋CT冠状动脉血管成像能有效地显示患者冠心病管腔狭窄的存在, 却不能获取相应的心肌灌注情况, 难以提供患者缺血状态及治疗效果等方面的准确信息, 因此给予患者多排螺旋CT心肌灌注诊断便显得尤为的重要。

多排螺旋CT具有较高水平的时间分辨率、空间分辨率、扫描采集时间短等优点。超宽探测器CT能实现容积电影成像, 机架旋转一圈就能使用空间分辨力(< 0.5 mm)于Z轴方向上覆盖128 mm~160 mm。宽Z轴一次扫描就能覆盖患者的全部心脏, 且不会形成阶梯状的伪影^[5]。本研究使用的256排螺旋CT具有大范围电影成像的特点, 在诊断运动器官的容积电影成像上有着16排、64排螺旋CT难以比拟的优势。多排螺旋CT灌注成像最主要的优点就在于其结合了灌注与解剖, 在成像检查中不仅能够评价患者的冠状动脉解剖情况, 还能评价其心肌灌注情况^[6]。另外, 本研究给予患者多巴酚丁胺负荷多排螺旋CT心肌灌注试验, 多巴酚丁胺属于人工合成的儿茶酚胺, 能直接作用于患者的心肌β1受体, 能增强其心肌收缩力, 加快心率, 升高血压, 增加心肌耗氧量, 致使正常冠状动脉血流量是静息血流量的3~4倍, 而冠心病狭窄的冠状动脉阻碍了血流增加, 导致患者局部心肌氧供无法满足心肌所需, 进而引发缺血心肌灌注的异常现象, 其对狭窄及正常冠脉供血区域微循环的作用和腺苷类似^[7]。据相关资料证实, 对冠心病心肌缺血患者进行多巴酚丁胺负荷试验是安全有效的, 本研究所有受检者完成试验后均未发生不良事件, 行心电监护也未发现任何异常现象, 而且该实验还能有效地评价患者心肌活性, 能较好地鉴别缺血性心肌和梗死性心肌。

本研究结果显示, 正常人组于静息及负荷下所对应的扫描期点心肌密度测量值对比无统计学意义(P > 0.05);可逆性心肌缺血组于静息及负荷下所对应的扫描期点心肌密度测量值对比有统计学意义(P < 0.05);可逆性心肌缺血组与正常人组除了在平扫、静息延迟30 s期点扫描的心肌密度测量值对比无统计学意义(P > 0.05), 其余各期点对比均有统计学意义(P < 0.05), 和国内外相关研究结论基本一致^[8]。

综上所述, 多排螺旋CT心肌灌注诊断能有效地鉴别可逆性心肌灌注异常, 与核素灌注显像诊断结果具有较高的一致性, 可为缺血性心脏病临床诊治提供正确的心肌循环血流信息, 具有较好的临床应用价值, 值得在实践中广泛的应用和推广。