子宫内膜癌好发于中老年女性, 是最常见的妇科原发恶性肿瘤之一, 其中子宫内膜样腺癌占子宫内膜癌的80%以上, 其治疗方案的选择及临床预后的评估主要取决于肿瘤侵犯范围及组织学分级[1]。磁共振对软组织的显示有明显优势, 能够比较明确的显示肿瘤的侵犯范围。而磁共振扫描序列中的扩散加权成像是检测水分子扩散运动的一种功能成像方法, 它能从分子水平对疾病进行诊断。本文通过回顾性分析53例子宫内膜癌的磁共振扩散加权成像(Diffusion- weighted imaging, DWI)图像的特点, 并与病理诊断相对比来探讨磁共振DWI在诊断子宫内膜样腺癌侵犯肌层、宫颈中的应用价值, 并进一步探讨DWI图像中ADC值与子宫内膜样腺癌的组织学分级有无相关性。
1 资料与方法 1.1 一般资料收集唐山市妇幼保健院2010年10月至2012年12月磁共振DWI诊断的子宫内膜样腺癌并且侵犯子宫肌层、宫颈的患者53例, 随访其病理结果。该组资料年龄38~70岁, 平均年龄53.42岁, 其中绝经后者39例, 未绝经者14例。所有患者均在术前未行放疗或化疗等治疗措施, 并且行MRI检查与手术之间的时间间隔 < 1周。
1.2 设备与方法检查设备:采用Siemens AVANTO 1.5T超导型磁共振成像仪, 8通道体部相控阵线圈。扩散加权成像序列:使用单次激发平面回波成像(echoplanarimaging, SE.EPI)序列, 并行采集空间敏感度编码技术(array spatial sensitivity encoding technique, ASSET); 具体成像参数:TR=5000 ms, TE=84ms, 层厚5 mm, 层间隔1mm; FOV 38×30.9cm, 矩阵192×153。NEX:3。弥散敏感梯度(b值)为50、400、800/mm2, 在自然呼吸状态下进行扫描。
由两名副高以上职称的具有丰富工作经验的MR诊断医师对所有DWI图像进行分期诊断, 诊断标准根据最新的2009年FIGO新分期, 同时测量肿瘤的ADC值, 在ADC图上选择感兴趣区时尽量选择肿瘤的实性部分, 每个病灶测量2次后取均值。
1.3 统计学分析采用SPSS 17.0软件, 对DWI序列ADC值与肿瘤组织的组织学分级进行卡方检验。
2 结果 2.1 DWI分期诊断结果(表 1)53例子宫内膜样腺癌患者中, 病理证实Ⅰa期21例, Ⅰb期18例, Ⅱ期14例; 磁共振DWI诊断Ⅰa期20例, 误诊1例; 诊断Ⅰb期20例, 误诊4例; 诊断Ⅱ期13例, 误诊1例(未侵犯宫颈)。DWI诊断符合率为88.7%。
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表 1 DWI分期诊断结果 |
53例子宫内膜样腺癌患者的ADC平均值为:813.25×10-6 mm2/s, 不同组织学分级的子宫内膜癌的ADC测量值和比较结果见表 2。其中, 高分化与中分化肿瘤组织的ADC值无统计学差异, P> 0.05;低分化与高分化及中分化肿瘤组织的ADC值有统计学差异, P < 0.05。
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表 2 ADC值与组织学分级相关性 |
子宫内膜癌是全世界妇女最好发的原发性恶性生殖系统肿瘤之一, 80%患者的病理类型为子宫内膜样腺癌。患者的预后与肿瘤的临床分期、患者的一般状况密切相关, 而准确的子宫内膜癌术前分期对治疗方案的制定至关重要。有文献[2]指出, 子宫内膜癌患者肿瘤浸润肌层深度>1/2发生淋巴结转移的几率是肌层深度 < 1/2的5倍, 因此肌层浸润深度是淋巴结清扫与否的参考指标之一。目前, MRI作为一种无创性检查方法, 越来越多地用于女性生殖系统的检查, 国内外学者[2-4]普遍认为:MRI可以准确的评价子宫内膜癌预后的关键因素(肌层浸润深度及宫颈浸润与否), 为临床治疗方案的选择提供可靠的依据。
随着MRI设备的改进及成像技术的发展, 扩散加权成像序列(DWI)逐步应用于妇科恶性肿瘤的检查中, 它主要反映的是水分子扩散差异, 从而从分子水平对疾病进行诊断。诸多文献研究表明[5-6]:子宫内膜癌病变组织的ADC值明显低于正常内膜组织, 因此, 通过ADC值的测量有利于发现在正常子宫内膜中的恶性病变, 进而有利于子宫内膜癌的准确分期。本研究显示:DWI诊断子宫内膜癌Ⅰ期及Ⅱ期病变的准确率达86.8%, 因而证明DWI序列能为临床提供较为准确的诊断信息, 能较好地指导治疗方案及为评估预后提供价值。
ADC值的大小与所观察组织细胞的核浆比、细胞密度等密切相关, 恶性病变的细胞代谢旺盛、细胞密度大, 从而使得水分子的扩散运动受到限制[7]。对于ADC值与子宫内膜癌的病理组织学分级相关性, 国内外学者的研究不尽相同。本研究中:高分化的肿瘤组织ADC值与中分化肿瘤组织的ADC值之间无统计学差异, 而低分化肿瘤组织的ADC值与高分化及中分化肿瘤组织的ADC值之间有统计学差异, 说明通过ADC值的测量对病变的组织学分级有一定的参考价值。
总之, 本研究结果表明, 磁共振DWI序列在子宫内膜样腺癌肌层浸润深度、宫颈有无浸润方面有较高的价值, 而且, DWI序列中ADC值在一定程度上反映了病变组织的组织学分级。
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