伴随着生活、经济水平的提高, 尤其是人们对健康的关注度日益加强, 公众及社会对于疾病未雨绸缪, 从而更多的人追求健康检查, 投资于健康。健康体检逐渐被公众认识、认同和接受。但对检查中使用的X射线危害常被忽视。X射线属于电离辐射, 这是把双刃剑^[1], 在我们享受科技带给疾病预检、诊断精准便利的同时, 防护不当甚至滥用也会带来长期或远期危害。

1 胸部X射线的使用现状及其滥用原因 1.1 使用现状

医保体检, 单位福利体检, 以及县级干部和高职体检每年都在进行, 孩子上学, 入托, 人员就业, 入职, 年检等, 更是断续贯穿全年, 甚至某些好单位一年两次。一些医院或医生因利益驱使或辐射危害意识淡漠而滥开放射检查项目; 胸部射线已经成为常规检查套餐; 二级以上医院检查结果互认制度无法落实, 使得重复检查增多。部分医生过分依赖影像学检查进行诊断, 尤其对有呼吸道症状的患者, 不论男女老少、有无体征, 都要求做胸部X射线检查; 另外, 床旁X射线机的使用, 一定程度上方便了受检患者, 同时却使同病房的其他患者、陪护遭受到不必要的辐射。

1.2 受检者因素

目前国内绝大部分受检者往往缺乏自我保护意识, 不了解X射线的危害及放射防护知识, 对提供穿戴防护用品及隔离保护拒绝接受。更有少数患者认为检查使用的X射线具有诊病作用, 盲目为自己选择X射线检查而接受不必要的剂量照射。受检者排队照相, 前挤后拥, 防护门无法关闭, 造成防护措施无法落实。X射线检查的无痛苦、不可见使人们易于接受从而忽于防范, 电离辐射的危害藏于无形且隐于利^[2]。辐射的危害无特异性, 短期内不易察觉, 故而很多受检者尽管了解辐射对健康的危害性, 但仍习惯于暴露在X射线之下。

1.3 放射科、技师方面

目前正规医疗单位按卫生部要求在X射线防护监测, 员工健康体检、计量检测方面花费不菲, 防护用品也准备充足, 机房内常规防护器材有铅衣、铅围裙、铅围脖、铅帽、手套、眼镜等。但对公众及受检者的辐射防护始终不容乐观, 受检及陪检者主动防护率极低, 只要受检者不要求, 工作人员也就不提及防护问题, 使得防护用品实际使用率不足0.1%^[3], 多数三级甲等医院受检者都在楼道内拥挤排队, 都没有X射线检查候诊区, 未引起各级监管部门的高度重视, 很多医院都存在非正规操作, 无防护检查司空见惯, 放射科医生主动提供患者使其享受到屏蔽保护的医院更是凤毛麟角。防护用品闲置或多人反复使用, 不方便, 不卫生, 偶有用之, 也嫌麻烦。

数字化CR、DR等新设备的使用提高了X射线剂量的宽容度, 保证了图像的质量, 减少了废片, 因此更应减少受检者的辐射剂量。人均工作量大, 使本来就少的技师们无法做到一对一的体位设计, 实际操作中多人流水作业, 同时进入摄影室, 不调节照射野, 摄影条件宁大勿小, 更增加了受检者的受照剂量。据调查, 95%以上的机房工作状态指示灯不能与工作状态相匹配, 90%的防护门在工作状态时可随意打开。

2 胸部射线检查合理应用措施 2.1 群体普查慎用X射线

不应将年度胸部X射线普查作为发现肺癌、肺结核及其他心肺疾患的首选手段, 尽量以后前位摄片; 仅在必要时考虑投照侧位片^[4]。群体X射线检查, 应根据当地疾病的流行病学, 使得期待检查效果与X射线检查远期危险程度等达到合理性进行判断。应控制X射线检查人数、部位和频率, 不将胸透列为群体检查的必检项目。

2.2 防护最优化

① 各种X射线诊断检查设备应通过质量检测及相应的防护设备、和防护设施检测。(包括预评、控评、验收检测、环评检测、性能检测和稳定性检测)达到质控标准后方可应用于临床; ②严格避免受检者同一部位重复X射线检查, 以减少受检者受照剂量, 坚决避免流水作业; ③严格控制照射野大小, 尤其注意保护眼睛, 甲状腺, 乳腺, 性腺等放射敏感器官, 避免受检者非检查部位受到主射线的照射, 从而进行屏蔽保护。

2.3 提高受检者防护用品使用率

影像科要遵循井然有秩的检诊流程, 为陪检、候诊人员建立相对独立, 且能有效屏蔽X射线的环境, 设立醒目的涉嫌危害警示标志, 使其尽可能远离X射线源。放射技术人员应熟练基本功, 避免重照。改进受检者防护用品; 提高X射线机自身防护性能; 加强放射防护知识的宣传从而提高公众的自我防护意识, 进行放射防护知识培训; 使工作人员防护责任意识得以加强。医生务必告知受检者透视与X线摄影辐射量的危害的差异, 避免受检人员仅根据费用的多少盲目进行选择。实施医疗照射时, 要慎重权衡利弊, 使放射应用最优化, 在保证影像质量的前提下, 尽可能减少或避免受检者与陪检者的照射剂量, 从而最终降低公众的受照累积剂量, 保障公众身体健康。

2.4 配置附加防护

屏蔽防护可以降低人体受照剂量, 它是放射源或散射线与人体之间建立的物理屏障, 其原理是利用一定厚度的物质可以吸收和衰减射线的原理。依照这一原理, 结合实际, 我科设计制造了一款立式主动防护隔离器材。在骨架、铅板材料尺寸, 厚度、宽度、电机规格、使用等各个方面不断实践、优化, 确定采用2 mmPb铅板并紧贴受检者, 使照射野与大小可调的铅屏风窗口尽量保持一致, 窗口大小、位置方便调整, 屏风窗口与立式胸片架中心跟踪重合, 曝光结束后, 隔离装置可自动复位, 为受检者提供了积极主动的防护, 大大减少了非检部位的照射剂量及照射野边缘邻近组织的辐射剂量, 经检测, 用此防护设备对散射线的衰减率在99.5%以上, 接近完全屏蔽。利用此装置可尽最大可能避免电离辐射所致的随机性效应和确定性效应, 改变了传统防护方法的同时减少了交叉感染的机会。如果在医院推广使用, 院方再也不必花费资金重复购置价格不菲但防护效果较局限、较差的且有效期为5年的铅衣、铅围裙、铅帽等铅橡胶制品。也解决了铅橡胶制品配置率高实用率低的困境, 更达到防护效果, 又兼顾了方便与卫生的原则。

我们在发展利用医用X射线诊断技术的同时, 必须保障放射工作人员, 受检者及公众的辐射安全与身体健康。受检者所受的医疗照射必须遵守放射实践的正当化以及防护最优化原则, 避免一切不必要的照射, 对确实具有正当理由需要进行的X射线检查, 必须在获得所需诊断信息的同时, 把受检者剂量控制到可以合理达到最低水平。医务工作者应正确合理应用X射线, 趋利避害, 真正做到减少受检者辐射剂量, 维护公众安全的同时获取最大的社会效益, 促进经济发展, 构建和谐社会, 为公众健康保驾护航。