随着我国经济改革的不断发展, 医学科学技术也在高速发展中, 辅助诊疗设备的数量和品种不断增加。射线在医学领域的广泛应用, 使医学诊断和治疗技术不断丰富和发展, 对人类健康水平的提高起到重要作用1。为了掌握上海市奉贤区放射诊疗机构的放射防护管理及防护设施的状况, 以便及时发现医疗机构放射防护工作中存在的薄弱环节, 为卫生计生行政部门对放射诊疗机构的科学监管提供理论依据, 本文对辖区内20家医疗机构开展放射防护监督抽检。

由上海市卫生监督部门统一部署, 对登记的奉贤区各级医疗机构放射诊断机房进行监督抽查。选取辖区内有代表性的医疗机构共20家, 包括10家社区卫生服务中心、5家二级医院、3所预防保健机构、1家民营医院和1个学校门诊部。依据《医用X射线诊断卫生防护监测规范》(GBZ138-2002)和《医用X射线诊断机房卫生防护与检测评价规范》(DB 31/462-2009)等相关标准, 采用调查表调查医疗机构放射防护落实情况, 同时, 使用451P-DE-SI-RYR型X、γ辐射监测仪(美国FLUKE公司)对35间医用X射线诊断机房进行布点检测。仪器使用前均经上海市计量测试技术研究院检定, 并在检定有效期内。

上海市奉贤区现有放射诊疗机构共35家, 本次实际监督抽检的放射诊疗机构为20家, 包括10家社区卫生服务中心、5家二级医院、3所预防保健机构、1家民营医院和1个学校门诊部。这20家医疗机构均持有《放射诊疗许可证》, 并且按校验周期及时进行校验, 合格率为100%。

从本次抽检情况看, 20家医疗机构对放射防护管理工作完成情况较好, 每年一次进行放射诊断设备性能检测和工作场所防护检测, 完成率达100%。现场抽检存在的主要问题包括:2家放射诊疗机构(10%)在X射线诊断机房内放置了与射线诊断工作无关的杂物, 有1家放射诊疗机构(5%)的常规X射线摄片机房内同时放置了1台移动式牙科X射线单片机; 有3家放射诊疗机构(15%)的X射线诊断机房工作指示红灯不能正常工作。

检查了20家放射诊疗机构从事放射工作人员共107人的职业健康监护档案, 结果表明:107名放射工作人员均能进行每2年一次的职业健康检查, 符合率为100%;此外, 均能严格进行个人剂量计的佩戴及调换, 符合率为100%。

20家医疗机构均建立了放射防护管理制度, 机房门口也均设置了中英双语的受检者辐射危害告知。此外, 每间机房均配备了受检者防护用品, 包括铅背心、铅围脖等。

本次抽检的医用X射线诊断机房共35间, 检测点数共计1318个, 其中合格点数为1311个, 合格率为99.5%, 接近100%。不合格检测点主要出现在医用X射线摄片机房, 不合格率为0.78%(7/896), 其余机房包括医用X射线CT机房、医用X射线透视机房、DSA机房和口腔摄片机房等均全部合格。详见表 1。可以看出, 上海市奉贤区各类医用X射线诊断机房的合格率较高并趋于稳定。

表 1 Table 1

表 1 上海市奉贤区医用X射线诊断机房放射防护监督抽检情况

表 1 上海市奉贤区医用X射线诊断机房放射防护监督抽检情况

对机房不同位置的放射防护检测结果进行了分析, 包括放射工作人员作业场所(控制室门、观察窗、操作位等)和公众居留场所(机房候诊大门、非控制室墙体及机房顶、底等)。其中, 放射工作人员场所检测点数为568个, 均全部合格(合格率为100%); 公众居留场所检测点数为750个, 有7个检测点超标, 不合格率为0.93%。进一步经现场勘查分析了不合格检测点的原因, 主要是由于机房大门和通风窗等屏蔽铅板年久变形, 引起射线泄漏。

辐射的医学应用是迄今最主要的人工辐射照射来源, 而且还在不断增长, 它包括诊断放射学、放射治疗、核医学和介入放射学等^[2]。以趋利避害为宗旨的医疗照射防护已成为涉及广大职业放射工作人员和公众及其后代的重要公共卫生安全问题^[3-4]。本次抽检的20家医疗机构开展的放射诊疗工作仅涉及X射线影像诊断和介入放射学诊疗。该20家医疗机构对放射防护工作都比较重视, 均能按照规定对放射诊疗设备进行性能检测和工作场所防护检测, 发现问题均能及时整改。此外, 经查阅相关档案, 表明该20家医疗机构均制定有放射防护规章制度及应急预案, 每间医用X射线诊断机房门口均设置了受检者放射危害告知及放射警告标识, 每间机房均配备有供受检者和放射工作人员使用的个人防护用品。此外, 放射工作人员均有较好的放射防护意识, 抽检的20家医疗机构放射工作人员共107人, 均能执行每2年一次的放射工作人员职业健康检查(达100%), 现场操作时个人剂量计佩戴率达100%, 并能严格遵守每二个月一次的个人剂量计检测和更换。

从医用X射线诊断机房的抽检结果分析, 本次共抽检35间医用X射线诊断机房, 检测点数为1318个, 抽检合格点数为1311个, 合格率为99.5%, 与上海市中心城区医院放射诊疗机房的屏蔽防护情况大体相似^[5], 表明上海市奉贤区各类医用X射线诊断机房的合格率较高并趋于稳定。抽检中发现的不合格检测点主要位于公众居留的候诊走道通道门和通风窗等处。由于通道门经常有受检者出入, 开闭较为频繁, 如果其与门框或窗框碰撞, 易导致通道门和通风窗的变形; 此外, 由于通道门和通风窗等屏蔽用铅板较重, 也易导致门窗的下垂而造成变形和缝隙加大^[6], 也可能是导致射线泄漏增加的原因之一。因此, 开展放射诊疗的医疗机构应重视每年一次的防护检测, 发现问题及时整改, 以充分保护放射工作人员和公众的健康与安全。