核医学科因其专业特殊, 多设计为独立的建筑体作科室医疗和实验用房。但许多单位受建筑面积和场地的限制, 独立建筑体无法实现, 只能与其他科室一起, 设置于主体建筑一隅, 因此, 在非独立建筑体内设计建设核医学科机房有其特殊性^[1]。我院自2010年5月决定在新门诊医技大楼内新建核医学科机房, 经过近4年的设计与建设, 于2014年7月核医学科新址正式启用。通过1个月的应用, 我们体会到了新址的优势, 同时也发现了原设计中的一些缺陷。现将在非独立建筑体内核医学科机房设计建设的可行性作简要分析。

1 材料与方法 1.1 核医学科机房设计的专业特点^[2]

① 大型仪器多, 体积大, 机身重, 机房要求高。②有放射性, 辐射安全管理要求严格。③受检患者一般病情较重, 要求有相对较高的就诊条件。④仪器昂贵, 检测费用高, 要求有与之相称的环境装潢。⑤在非独立建筑体内建机房, 要照顾到与毗邻的协调统一。

1.2 建筑遵循的原则

实用, 安全, 便利, 舒适, 经济。

1.3 新址的设计与建设

在非独立建筑体内建核医学科机房, 结合以上特点, 遵循以上原则进行设计。我院核医学科新址为非独立建筑体内建房, 位置选在门诊医技大楼一层最西侧, 加相应地下室一侧的北部。一层为接诊室, 三大间机房, 仪器操控廊, 候诊室, 活性室, 军人候诊室, 患者专用卫生间, 医生办公室, 主任办公室, 更衣室等。地下室预留回旋加速器和药物合成的机房空间, 并设有衰变池, 监控室, 储物室, 资料室等。建筑施工单位具有相应资质, 建筑材料质量好, 建筑工程技术高, 建筑期间科室积极参与工程监督, 以确保核医学科新址建筑质量可靠。

2 结果

我院核医学科新址自2010年5月开始设计, 历时约1年的时间定稿。建筑从2012年3月开始, 到2014年7月正式交付使用。现已启用1个月余, 发现有如下优势与缺陷。

2.1 优势 2.1.1 机房数量与空间足用

核医学科新址一层设有三大间机房, 2间用作SPECT机房, 1间留作PET- CT机房, 面积都在42 m²以上, 大型仪器在机房内可以自如安装摆放, 患者检查有足够的空间。机房位于主楼一层, 因有地下一层, 故在设计时即考虑到了地板的承重力, 使仪器安装时无承载过重之忧。每个机房内在中央空调的基础上, 又增设2台独立空调, 确保机房恒温恒湿。设有电动开关铅门, 患者担架车可以自由出入。墙壁用铝塑板装饰, 起到防尘、湿洁、美观的作用。天花板为轻质铝塑板吊顶, 配有分级亮度的照明灯, 使患者检查时感到柔和安静。机房设计与科室仪器引进目标一致。

2.1.2 辐射防护条件达标

核医学科应用放射性药物, 且新近大型仪器多配有X射线CT, 因此, 辐射防护安全必须达标^[3], 在新址上充分考虑了这一重大问题。首先是选址, 定在门诊医技大楼一层的最西侧, 避免了在主楼中间设址的防护压力。核医学科东侧和楼上毗邻急诊科, 为确保相邻科室辐射安全, 将无辐射的仪器操控间, 设于与急诊科最近的位置。机房墙壁均为40 cm的钢筋混凝土材料, 足以屏蔽最强的¹⁸F的511 keV的γ射线。机房配有防护门、铅玻璃观察窗。活性室严格按照国家标准建立, 内设通风橱, 屏蔽注射台, 活度计, 衰变箱等。患者注射放射性药物后, 在指定候诊区候诊。设有患者专用卫生间, 液体放射性废物流入衰变池, 达标后渐次排放。工作人员严格按照防护要求, 规范操作, 确保辐射安全。

2.1.3 病员就诊条件舒适

遵循患者至上的理念, 核医学科机房设计均以方便患者就医为前提。接诊大厅有明显的导医标示, 患者就诊后, 在候诊区休息等待, 按顺序安排检查。候诊室设有2张病床, 供重症患者休息候诊。设有闭路监视系统, 随时监控患者情况, 备有基础急救药品与器材, 遇有突发情况及时处置。轻症患者候诊期间, 可以观看电视节目和卫生健康教育宣传片。在候诊区内为患者设有专用卫生间, 配有专用清洁工具, 排泄物直接冲入衰变池。患者检查完毕后, 可以顺畅离开。整个科室区域内实现了无障碍通行, 室内装潢达到了安静、平和、舒适的效果。

2.1.4 与整体建筑和毗邻协调统一

核医学科位于门诊一层急诊科西侧, 外观上与主体建筑保持了协调统一。正门为患者通道, 设在主楼南面西侧, 后门位于后走廊西侧, 实现了工作人员与患者出入的分离。在非独立建筑体内的核医学科外无放射性沾染, 消除了公众对核医学科的恐惧心理。

2.2 缺陷 2.2.1 办公区狭小

由于受主体建筑面积的限制, 这次设计重点保证了机房的空间, 使办公区域受到明显影响。目前科室无学习室, 医生办公室空间狭小, 值班室空间也仅能摆开2张单人床, 给工作人员带来不便。

2.2.2 缺乏高端条件的候诊室

受建筑面积和经济状况的限制, 仅在候诊区内开设了条件相对较好的军人候诊室, 但PET-CT检查的高端候诊室无空间建立, 候诊条件与高端检查不相匹配。

2.2.3 患者出入口暂不能分开

按照正规的核医学科机房设计要求, 患者检查结束后, 应从专用通道离开。原设计在候诊廊南段西墙留患者出口, 但由于地理条件的限制, 西侧山体高出一层天花板, 致使此门无法开通, 患者出入口均在南面正门, 这一缺陷只有待西面山体下挖后才能解决。

3 讨论

我院核医学科机房的设计建设说明, 在非独立建筑体内建立核医学科机房总体可行, 可以达到实用、安全、便利、舒适、经济的要求。为确保进度与质量, 在设计建设中应注意如下5个方面问题。

3.1 明确发展目标, 设计有的放矢

我院核医学科从仪器方面定位于高端PET-CT 1台, SPECT 2台, 有条件时配备回旋加速器, 自主完成核医学科所有的高端检查项目。本次设计就是按这一目标确定的, 适应我院核医学科的发展要求。

3.2 多方参观考察, 吸取各家之长

在机房设计之前, 我院先后到多家国内大医院核医学科参观考察。其中包括到北京协和医院、301医院、华西医院等单位考察学习, 结合我院规模、地理、科室发展目标、医院规划、医院文化, 吸收各家所长, 完成了我院核医学科的机房设计。

3.3 重视专家意见, 避免返工浪费

在初步设计方案形成后, 我们还广泛争取了国家军队多名知名专家的意见, 对设计方案进行了多次修改, 使之更加合理, 趋于完善。如在地下室, 依据某厂家机型进行了回旋加速器机房的设计。但医院近期引进该机的可能性小, 且厂家机型在不断改进, 预先设计并建筑会造成不便, 有可能因返工改装造成浪费。遵循专家建议, 我们仅在地下室预留了空间, 待机型确定后再行设计建设。在机房选址、结构布局方面也得到了专家的指正。

3.4 密切院级沟通, 顺利实施建设

核医学科是机房的直接使用者, 科室领导要熟知国家军队的法律法规, 掌握辐射卫生知识, 了解相关建筑学问题, 形成自己的建设目标。同时, 必须与医院领导密切沟通交流, 让医院领导理解支持科室的目标, 通过组织手段逐步落实建设方案。科室领导还应担当起工程监督的责任, 使建筑质量达到设计要求。

3.5 不断改进完善, 实现最大效益

我院核医学科机房的设计尽管有一些缺陷, 但总体上符合实用、安全、便利、舒适、经济的原则, 实现了在非独立建筑体内建立达标核医学科机房的目的。缺陷是难免的, 科室将与医院相关部门沟通, 逐步加以弥补解决, 并不断改进完善, 使科室新址得到充分的利用, 效益得到最大的发挥。