近年来，随着女性生活压力的增大，环境污染的加剧，乳腺癌已成为世界上导致妇女死亡最常见的恶性肿瘤; 我国乳腺癌的发病率逐年增加，且其发病年龄趋于年轻化。早期发现，早期诊断治疗对于患者的预后有重要的意义，全数字化钼靶摄影是乳腺癌筛查诊断中最重要、最有效的检查方式，用数字化钼靶进行乳腺筛查，可使乳腺癌患者的病死率降低24% ~ 50%^[1]。本文回顾性分析2014年6月-2014年12月在我院行手术治疗且病理证实的45例乳腺癌患者，对其钼靶X射线表现进行分析，同时比对B超检查结果，探讨数字化钼靶摄影对于乳腺癌的诊断价值。

1 材料与方法 1.1 一般资料

收集我院2014年6月-2014年12月间行数字化钼靶摄影并经手术病理证实的45例乳腺癌患者。均为女性，年龄31 ~ 72岁，平均51.98岁。，31 ~ 40岁4例，41 ~ 50岁21例，51 ~ 60岁11例，60岁以上9例。临床表现以触及乳腺肿物为主，45个病例中仅2人未扪及肿块，查体肿块检出率为95.6%，多数肿块表现为质韧，边界欠清晰，形状欠规整，压痛不明显，乳头破溃溢液1例。

1.2 乳腺检查方法

每一组病例术前均采用美国Ho logic公司ASY －00676型乳腺机进行扫描，常规拍摄侧斜位(MLO)和轴位(CC)，自动设置曝光条件，扫描后所有图像传输至PACS系统进行图像处理，参照美国放射学会的乳腺影像报告及数据系统分型标准(BreastImaging Reporting and Data Sy stem，BI-RADS) ^[2]。BI － RADS评价分为不定类别(0类)和最终类别(1 ~ 6类)，BI-RADS1 ~3级评定为良性肿瘤，BI-RADS4 ~ 5级评定为恶性肿瘤。诊断报告由1名主任医师及1名高年资主治医师双人阅片、双人签字发出。45例乳腺癌均行B超检查，采用我院Sequia512超声检查仪, 探头频率7 ~ 12 MHz，检查方法:采用体表直接检查法，结论参照BI-RADS评分标准。

2 结果 2.1 病理分型

浸润性导管癌32例，其中一例伴化生性癌; 导管内癌4例; 粘液癌3例; 大汗腺癌2例; 富于脂质癌1例; 基底样癌1例; 乳腺小管癌1例; 交界性肿瘤1例; 10例伴有腋下淋巴结转移;

2.2 发病年龄及病变部位

45例中年龄31 ~ 72岁，平均51.98岁，31 ~ 40岁4例，41 ~ 50岁21例，51 ~ 60岁11例，60岁以上9例，中年妇女为高发年龄段，左乳27例，右乳18例，外上象限26例，内上象限9例，外下象限3例，内下象限5例，乳头后方2例。外上象限为乳腺癌的最常见发病部位。

2.3 主要钼靶X射线表现

45例中31例钼靶X射线表现为肿块(68.9%)，肿块最大6 cm × 5 cm × 5 cm，最小1 cm × 0.9 cm × 1 cm，其中表现为高密度肿块23例，8例为混杂密度，边缘见毛刺者6例，肿块呈分叶状9例，单纯肿块无钙化者14例，肿块伴泥沙样钙化6例，肿块伴簇状细小钙化11例; 未检出明显肿块患者中，局部腺体结构紊乱纠集7例，其中一例伴有泥沙样钙化，2例伴有簇状细小钙化，2例伴有乳头内陷，4例单纯表现为簇状钙化，2例单纯表现为泥沙样钙化，1例为阴性。

2.4 钼靶X射线及B超对乳腺癌诊断准确率的比较

45例患者中钼靶X射线阳性40例，诊断符合率88.89% (见表 1); 阴性5例，误诊率11.1%，同文献报道基本相同^[3]，5例误诊病例中，3例诊断为纤维腺瘤，1例在哺乳期考虑积乳囊肿，1例诊断为乳腺增生。B超诊断阳性35例，诊断符合率77.78%，误诊率22.22%。乳腺癌钼靶X射线检查的符合率明显高于B超，差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

目前，乳腺癌的影像学检查方法有钼靶X射线、B超、CT、MRI等。由于多种因素影像，钼靶X射线、B超检查是目前检测乳腺癌较好的方法，两者都各有优势，同时又各具局限性。

超声作为一种简便、无创性检查手段，已广泛应用于乳腺病变的诊断中，但是超声在人体中也会存在诸如折射、衰减等不良效果，这在一定程度上影响临床医师的判断^[4]。有研究报道指出，超声对密度较高的肿块具有较高的诊断价值，但是在一些早期的乳腺癌诊断中，超声对于微小病灶缺乏敏感性，在微小钙化的诊断中存在缺陷^[5]。本结果显示，超声在乳腺诊断中的诊断符合率低于钼靶X射线摄影，说明超声确实在乳腺癌的诊断中存在缺陷，提示临床医师可以将超声用于乳腺癌的定位，也可以在钼靶X射线摄影筛查之后进行补充检查。

数字化钼靶摄影是世界上公认的检测乳腺癌最有效的检查方式，它具有准确度高，辐射剂量低的优点，优其有利于钙化的显示，国外文献报道^[6]约90%的导管原位癌是通过X射线显示微钙化而发现的，通过对乳腺钼靶典型X射线表现的分析，对于乳腺良恶性的判定有较高的准确性^[7]，是乳腺肿瘤鉴别诊断的首选影像学检查方法。

本组45例乳腺癌患者中有31例发现肿块，占68.9%，肿块多位于外上象限，本组患者中有20例(44.4%)，影像上显示的肿块的大小往往小于临床触诊，这主要是临床触诊包括肿瘤对周围组织的浸润以及肿瘤旁的水肿，肿块一般表现为高密度，本组患者23例表现为高密度，占51.1%，肿块多表现为毛刺、分叶状改变，边缘多模糊不清，乳腺内发现肿块是乳腺癌最常见的X射线表现形式，是最直接的X射线征象^[8]。毛刺征主要是癌组织向外扩散浸润或结缔组织增值性反应形成的放射状的细条致密影。分叶征是由于肿瘤的多中心生长，多个病灶重叠，肿瘤的增长不平衡或由于周围组织的影响，本组患者中6例毛刺征阳性，9例分叶征阳性。本组病例中7例表现为腺体结构紊乱纠集，手术病理证实6例为浸润性导管癌，1例为早期导管内癌。皮肤及乳头的改变，本组病例中有2例，乳头后方的肿瘤对乳头有浸润时，表现为乳头内陷。乳腺癌的间接征象还包括:恶性大血管像、局部皮肤增厚和局部凹陷、腋下淋巴结增大等。本组病例中有5例检出腋下淋巴结肿大。

乳腺钼靶X射线摄影对乳腺癌有较高的敏感性，可达82.7%^[9]，尤其对表现为单纯泥沙样、细颗粒样微钙化的病变具有优势。病理检查已证实60% ~ 85%的乳腺癌患者中见到钙化，钼靶X射线显示率约为40% ~ 50%^[10]，有时乳腺癌在X射线仅仅表现为不同程度的钙化影。钙化常见于肿块中、边缘或周围。成宏等^[11]在研究中发现钼靶X射线摄影可以较好的对乳腺的钙化灶进行定位，并且做出定性诊断。较大可能的恶性钙化常表现为:细小多形性钙化，大的大小形态各异，通常小于0.5mm直径; 纤细状线或弧状不规则钙化或呈细线分支的钙化，宽度小于5mm，若微小钙化总数超过30枚或每平方厘米钙化数超过20枚，表明癌的可能性大。本组患者显示钙化26例(57.8%)其中泥沙样钙化伴肿块8例，单纯显示为泥沙样钙化2例，簇状细小钙化17例，单纯显示簇状细小钙化4例。以上结果表明钙化是乳腺癌在X线检查中的重要征象，可疑钙化的检出在乳腺癌的早期发现、早期治疗以及预后具有重要的意义。

综上所述，全数字化钼靶摄影是一种技术成熟、低剂量、操作简单、费用相对低廉的乳腺疾病诊断方式，对于乳腺癌的定性诊断有很高的应用价值。