眼眶部位的病变在临床工作中不少见, 包括外伤、炎症、肿瘤及其他病变, 其医疗检查手段除了眼科的专业检查, 还有B超、X-CT螺旋扫描, 并且, CT螺旋扫描对眼部疾病的诊断价值随着CT技术的发展日益提高, 特别是CT强大的后处理功能使很多过去棘手的问题都变得简单, 因此, 眼眶部疾病的CT扫描频率不断增加, 所以, CT扫描带来的辐射呈上升趋势, 给公众人群带来致癌的风险在上升。为了降低上述风险, 本研究从降低CT扫描的毫安值方面来探讨眼眶低剂量螺旋CT扫描的临床应用价值。

1 材料与方法 1.1 临床资料

随机抽取来我科做眼眶CT检查的患者100例, 均分为两组(A组、B组), 每组50例。A组为常规剂量组, B组为低剂量组; A组男29例, 女21例; B组男27例, 女23例。临床症状为眼痛、眼胀、凸眼, 视物模糊、视力下降以及头晕、外伤等。

1.2 检查设备

使用西门子16层螺旋CT机(Sensation 16), 主控制台Syngo Navigator, 附属控制台Syngo Wigard, 操作系统为VB28版本。本机可以自动显示单次扫描CT剂量加权指数(CTDI_W)。

1.3 检查方法

患者仰卧, 头先进, 扫描基线听眦线, 螺旋扫描, 从眶下缘扫描至眶上缘, 扫描参数为:A组120 kV、260 mAs, B组120 kV、200 mAs; 准直器16×0.75 mm, Rotation0.75s, Pitch1.0, Care dose on, 图像重建函数核H30s, medium smooth。将上述两组剂量的图像用软组织的窗宽、窗位显示, 统一于眼球赤道中心层面测量眼玻璃体的CT值, 所选取的感兴趣区(ROI)的面积均为0.3cm× 0.3 cm, 记录每组剂量下ROI CT值的标准差(SD), 用ROI CT值的标准差(SD)评价噪声水平。

1.4 图像评判标准

根据图像空间分辨率、噪声水平及伪影程度将图像分为好、一般、差三级。好:图像无伪影, 眼环边界清晰, 玻璃体密度均匀, 粒子噪声小; 一般:图像分辨率可以, 可见少许伪影, 有轻微的噪声, 但不影响诊断; 差:图像分辨率差, 粒子噪声大, 有明显伪影, 影响诊断。所有的图像须经两位高年资主治医师进行盲法阅片、评判, 然后统计、分析。

2 结果 2.1 X射线辐射剂量比较

本研究A、B组均采用相同的120 kV扫描, 结果不同的mAs所产生的辐射剂量是不同的, 两组数据比较见表 1。

从表 1可以看出, 在相同管电压扫描, 随着管电流的减少辐射剂量也减少, B组辐射剂量是A组辐射剂量的70.99%, B组比A组减少了20.01%的剂量。

2.2 图像噪声比较

两组剂量SD值经统计学分析后, 显示A组(常规剂量组)图像噪声平均值2.7, B组平均值3.4, A组与B组(低剂量组)间差异无统计学意义, 图像噪声稍显增加, 没有特别严重的噪声, 不影响诊断。

2.3 图像质量的比较

由两位高年资主治医师对二组不同扫描剂量的图像进行盲氏阅片, 根据图像空间分辨率、噪声水平及伪影程度评判图像质量, 结果显示A组、B组图像全部符合诊断要求, A组与B组图像之间没有明显差别, 也没有差级图像(见表 2)。

3 结论

A组(常规剂量组)扫描的辐射剂量尽管在欧共体提出的标准之内(58 mGy), 但根据本研究表明, B组(低剂量组)扫描的图像也符合诊断的需要, 所以, 按照国际放射防护委员会(ICRP)的ALARA(as low as reasonably achievable)原则, 尽可能低的使用放射线对患者检查, 以降低辐射导致的致癌风险; B组图像噪声不影响诊断, B组低剂量扫描方案可以用于临床。信噪比(SNR)是衡量图像的一个重要指标, 诊断医生通常需要更好质量的图像, 需要更多的图像作为最完善的诊断依据, 但这样做会增加很多风险:诸如患者的风险、机器的风险等等。在不影响诊断的前提下, 应当选择尽可能低的扫描方案。

4 讨论

眼晶状体和眼角膜是人体重要器官之一, 它的损害是不可逆的, 如放射性白内障。那么, 保护眼睛、防止辐损伤是国内外学者研究的重要课题。胸部、腹部的低剂量研究很普遍, 眼睛的低剂量研究还不多, 文献报道的也少。作者通过研究表明, 眼部低剂量扫描方案是可行的, 这是由眼眶的组织成分所决定的, 眼眶有骨骼、肌肉、脂肪, 这些组织间具有天然的组织对比, 有良好的影像密度差, 不会影响图像的密度分辨率; 降低扫描的毫安值不会影响其空间分辨率^[1], 噪声有所增加, 其信噪比还是可以接受的, 不会影响诊断质量。因此, 根据国家放射卫生防护标准:医疗照射必须遵循实践的正当化和放射防护最优化的原则^[2], 本研究的低剂量方案可以推广使用。

低剂量扫描方案既是符合中华人民共和国卫生防护标准的有关规定, 也是遵循国际放射防护委员会ALARA的原则, 根据受检体解剖、生理、病理特点及疾病诊断要求, 合理设置采集层厚、管电压、管电流、扫描野、Z轴扫描范围及螺距等。只有这样才能更好的保护受检者的利益, 保护公众人群的照射指数, 使病人用最小的剂量负担获得最大的诊断利益, 减少致癌风险, 创建绿色环保CT检查, 创建绿色地球^[3]。

降低扫描参数可以减少CT的损耗, 延长CT的使用时间, 直接降低了CT机的运行成本, 是利国利民的好措施。