医疗照射广泛应用于临床, 在患者疾病的诊断和治疗方面作出了巨大的贡献, 同时也给放射工作人员和公众带来了潜在照射的危险。医用诊断设备的防护性能与机房屏蔽效果的好坏直接关系到受检者、陪护人员和放射工作人员的身体健康。我中心积极贯彻中央西藏工作会议和全国卫生系统对口援藏工作座谈会精神, 对口援建拉萨市疾控中心, 为进一步落实两家达成的援建计划, 推动拉萨市放射卫生工作的发展, 在拉萨市开展了11台医用X射线诊断机的防护检测工作。

1 对象与方法 1.1 调查对象

拉萨市范围内在用的11台医用X射线诊断机, 其中摄片机7台, 透视机或胃肠机4台, 放射工作场所12个。

1.2 检测仪器

瑞典RTI公司生产的Barracuda型X射线质量控制检测仪, 美国Inovision公司生产的451B型低能X、γ剂量率仪, 国产RMP检测箱。仪器经上海市计量测试技术研究院检定合格, 并在检定有效周期内使用。

1.3 检测方法和评价标准

依据国家标准《医用X射线诊断卫生防护标准》(GBZ 130-2002)^[1]、《医用X射线诊断卫生防护监测规范》(GBZ 138-2002)^[2]、《医用常规X射线诊断设备影像质量控制检测规范》 (WS 76-2011)^[3]、《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB 18871-2002)^[4]等进行设备性能和机房的防护检测与评价。

1.4 检测项目

摄片机检测有管电压指示的偏离、输出量重复性、输出量线性、有用线束半值层、曝光时间指示的偏离、有用线束垂直度偏离、光野与照射野四边的偏离; 透视机或胃肠机检测有透视受检者入射体表空气比释动能率典型值、高对比分辨力、低对比分辨力等。

2 结果与分析

摄片机影像质量控制检测结果见表 1, 摄片机检测指标合格率统计结果见表 2, 透视机或胃肠机影像质量控制检测结果见表 3, 工作场所及周围环境检测结果见表 4。

从表 1、表 2可以看出, 7台摄片机的输出量重复性、有用线束半值层两项指标全部合格, 合格率均为100%;管电压指示的偏差有3台设备不合格, 合格率为57.1%;输出量线性、曝光时间指示的偏离两项指标均为1台设备不合格, 合格率均为85.7%。2、6、7号三台摄影设备由于无灯光指示, 无法拍片检测有用线束垂直度偏离和光野与照射野四边的偏离, 因此没有检测结果。对于此类设备, 由于其没有灯光指示属于不符合标准要求, 我们按照光野与照射野四边的偏离不合格进行统计, 对于有用线束垂直度偏离则按照无检测结果纳入统计。故光野与照射野四边的偏离为7台设备全部不合格, 有用线束垂直度偏离为4台设备有3台不合格, 合格率为25%。

从表 3可以看出, 透视机或胃肠机影像质量控制检测结果均符合《医用常规X射线诊断设备影像质量控制检测规范》(WS 76-2011)^[3]标准中的相关指标要求。

从表 4可以看出, 12个工作场所(1~11号场所与设备编号相对应, 12号场所的设备为CT)周围剂量率最大值为22 μSv/h, 不合格场所数为3个(检测结果大于2.5 μSv/h则判断为不合格), 防护合格率为75%。检测结果最大值的位置主要集中在铅玻璃窗、防护门、防护门与防护墙的搭界处。

医用诊断X射线机的防护性能, 直接关系到放射工作人员和受检者的健康与安全。依据《放射诊疗管理规定》^[5]中质量保证的要求, 定期进行稳定性检测、校正和维护保养, 由省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构每年至少进行一次状态检测。因此, 定期开展其X射线诊断设备的防护性能监测, 是做好放射卫生防护工作的重要手段。拉萨市由于地处我国西部高原, 受地域环境和条件的影响, 市疾控中心缺少从事放射卫生工作的专业技术人员和开展监测所需要的仪器设备, 使得拉萨市的放射卫生工作远滞后于内地。

从此次拉萨市医用诊断X射线设备的检测结果来看:对于摄影设备, 大部分与输出量相关的检测指标均能够达到标准要求, 不合格指标主要集中于摄影机的几何光学特性。造成此种结果的原因可能是:大部分与输出量相关的检测指标不合格将直接影响到摄影机的出片质量, 很容易被技师或医师发现后及时纠正, 相对而言, 摄影机的几何光学指标对于出片质量影响较小, 相对不容易被发觉; 对于透视设备, 尽管检测的指标均已合格, 但透视早已不推荐作为体检和临床的诊断方法, 建议逐步减少透视机的使用频率并用更加低剂量的CR和DR来代替。

对工作场所和周围环境的检测结果进行分析, 我们认为剂量率偏高的地方多数与屏蔽材料偏薄和防护设施建造有关。1~11号场所为老机房, 12号场所为新建机房, 从检测结果来看, 剂量率偏高的场所均为老机房, 部分场所可能确实由于医院经费有限无法承担较高的防护设施建造费用, 但也有一些工作场所出现的剂量率偏高是可以避免的, 如2号场所机房控制室防护门损坏导致防护门无法和门框接触、10号场所机房防护门无法关严等等。

针对本次调查结果, 我们认为应从以下几方面着手加强拉萨市的放射卫生管理工作。① 加大在放射卫生方面的投入, 配备专业放射卫生工作人员, 购置X射线质控检测仪、X射线防护仪等检测设备, 便于放射卫生检测工作的开展。② 组织专项培训, 提高疾控中心技术人员放射卫生知识水平。培训内容应包括放射卫生法律法规和标准、放射工作人员职业健康管理、放射诊断设备质量控制检测等几个方面。通过一系列的培训, 使技术人员对放射卫生知识的一知半解上升到初步熟悉阶段, 配合卫生监督部门做好放射卫生工作。③ 加强对医疗机构的放射卫生监督管理, 引导他们改善现有的X射线诊断条件, 报废一部分现有条件较差的X射线诊断设备, 添置部分较为先进、剂量也较低的诊断设备, 如CR、DR等。对于可以避免的工作场所剂量率偏高, 应当尽快加以排除。损坏的工作场所防护门应当尽快修理, 以发挥其应有的作用。部分由于防护不到位造成的剂量率偏高, 应当尽可能的加以改进。对于条件所限无法改进的, 可通过设立警示标识、对工作人员宣传教育、引导合理区域候诊等管理方式尽可能的降低放射工作人员和公众的受照剂量。④ 根据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射诊疗管理规定》等相关法律法规的要求, 定期组织医疗机构放射工作人员的放射防护知识培训, 提高放射工作人员对放射防护安全重要性的认识, 增强防护意识, 掌握防护技术, 最大限度地减少不必要的照射, 避免事故发生, 保障工作人员、受检者以及公众的健康与安全, 严格放射工作人员的执业准入, 确保电离辐射的医学应用获取最佳收益。