近年来, 随着医疗卫生事业的飞速发展, 大连市的口腔诊所越来越多, 甚至达到"饱和", 这同时也增加了相关行政部门的管理难度。为了解我市口腔诊所的放射防护现状, 探讨放射防护中存在的问题^[1], 为相关行政部门的放射卫生管理提供依据, 我们随机对我市85个口腔诊所进行了调查。

1 调查内容和方法 1.1 调查对象与内容

调查对象为市内85个口腔诊所。调查内容为机房的辐射水平, 牙科X射线机的使用情况, 放射工作人员的个人剂量监测情况、放射防护知识培训情况、持《放射工作人员证》情况、职业健康体检情况、健康档案的建立情况、个人防护用品的使用情况等。

1.2 调查方法

机房的X射线辐射水平按照《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB 18871-2002)^[2]和《医用X射线诊断卫生防护监测规范》(GBZ 138-2002)^[3]的方法, 使用美国FLUKE公司生产的451P型巡测仪进行场所检测; 其它项目的数据均为对口腔诊所的负责人或放射工作人员进行现场调查得来。

1.3 质量控制

检测仪器由中国计量科学研究院检定, 且在有效检定日期内; 检测与调查人员均是经过培训的专业人员。

2 检测与调查结果 2.1 机房辐射水平

共检测了85个口腔诊所的85个牙科X射线机房的辐射水平, 包括机房防护门、工作人员的操作位、机房四周防护墙以及顶棚, 见表 1。

2.2 牙科X射线机与个人防护用品的使用情况

共调查85个口腔诊所的牙科X射线机使用情况和82个口腔诊所的个人防护用品使用情况, 使用频率分为经常使用"、"偶尔使用"、"从不使用", 见表 2。

2.3 放射工作人员防护管理情况

85名放射工作人员中, 83人经过了放射防护知识培训, 并取得了《放射工作人员证》, 培训率和持证率均达到97.6%;78人进行了职业健康体检, 体检率91.8%;个人剂量监测率为100%。85个口腔诊所中, 77个诊所建立了放射工作人员健康档案, 建档率为90.6%;82个诊所配置了个人防护用品, 配置率为96.5%, 见表 3。

3 讨论与建议

随着现代牙科疾病的增加以及牙科医疗水平的进步, 牙科X射线机使用日益广泛, 但同时也衍生出放射卫生的安全问题。有资料显示:X射线诊断检查的医疗照射占人工电离辐射源致公众剂量负担的80%左右^[4]; 所以, 放射科医师及技术人员必须进行放射防护安全教育培训, 学习有关法律法规及标准, 掌握防护知识, 认真遵守操作规则。

3.1 讨论

通过本次调查, 对我市口腔诊所的放射防护现状有了大致的了解。机房的防护状况良好, 有5.8%防护门、3.5%四周防护墙有射线泄露; 仅有2.4%的防护门和1.2%的四周防护墙的X射线泄漏超过了2.5 μSv·h^-1; 目前, 关于牙科机房的场所辐射水平的限值没有相应的标准, 若参照《工业X射线探伤放射卫生防护标准》(GBZ 117-2006)的"探伤室屏蔽墙外30 cm处空气比释动能率不大于2.5 μGy·h^-1"规定, 则有2.4%的防护门和1.2%的四周防护墙不符合标准要求; 经调查, 上述机房的设计和施工均不是专业机构或人员, 这可能是导致射线泄露的根本原因。

牙科X射线机的使用率较低, 69.4%的诊所"从不使用", 这造成极大的资源浪费。

个人防护用品的使用情况不容乐观, 91.5%的诊所摄片时不使用个人防护用品, 这可能给工作人员和受检者带来不必要的伤害。

放射工作人员的培训、持证、职业健康体检、健康档案、个人剂量监测情况都比较好, 尤其是个人剂量监测率达到100%。

仅从数据表面上看, 我市口腔诊所的放射防护现状比较乐观, 但若深究, 可能存在很多问题。①个人剂量监测率虽然达到100%, 但据了解, 绝大部分的口腔诊所并未按照国家标准要求的监测周期来监测, 甚至一年只监测一次。很多诊所实际摄片时, 根本不佩戴个人剂量计或偶尔佩戴, 监测的数据很难能真实地反映放射工作人员的实际受照情况。②放射工作人员的培训率达到97.6%, 但培训的效果不是很理想。据调查, "医疗照射正当化和放射防护最优化的原则" ^[5]这一最基本知识, 绝大部分人员都不理解其真正的意义。③虽然职业健康体检率较高, 但真正落实国家的要求放射工作单位应当组织上岗后的放射工作人员定期进行职业健康检查, 两次检查的时间间隔不应超过2年^[6]"的却是寥寥无几。④虽然96.5%的诊所配置了个人防护用品, 但绝大部分诊所配备不够全, 仅配备了一套铅衣。⑤绝大部分口腔诊所的负责人和放射工作人员防护意识淡薄, 法律知识不足, 防护知识缺乏, 只重视自身防护而轻视患者及周围环境防护^[7]。⑥各区行政管理部门管理标准不统一。例如:同是新建项目, 有的区要求做预评价和控制效果评价, 而有的区只要求做一个控制效果评价, 甚至有的区仅要求做一个验收检测即可。另外, 很多放射工作人员反映:他们参加培训、佩戴个人剂量计并进行监测、配备牙科X射线机和个人防护用品等, 最大的目的是为了应付监督管理部门的监督、检查, 而其真正使用率极低, 甚至根本不用。这造成很大的资源浪费。

3.2 建议

近年来, 我市相关管理部门对于放射卫生的管理工作已经越来越重视, 要求也越来越严格, 管理也越来越规范。为了进一步加强管理, 提出以下建议: ①相关管理部门应多开展放射卫生防护有关法律、法规和防护知识的宣传和培训, 提高社会整体防护意识^[8], 使口腔诊所的相关人员能够充分认识到国家的相关规定的重要性, 变被动为主动。②专门从事口腔修复工作的口腔诊所, 他们不需要使用X射线进行诊断, 是否可以考虑不配置牙科X射线机。③如果配置了牙科X射线机, 由于它的辐射剂量较小, 而且机房的防护也较好, 是否可以考虑不进行个人剂量监测。④相关管理部门应加强对个人防护用品使用的管理, 尤其是对受检者的防护。⑤相关管理部门应统一管理标准, 加强经常性卫生监督, 及时发现和纠正不符合防护标准的问题。这对提高我市放射卫生防护水平具有重要意义。