近年来, 放射性同位素与射线装置已广泛应用于各级综合性医院, 不断更新的放射诊疗设施与技术在提高疾病诊疗质量的同时, 医务人员与就诊患者接触射线的机会逐渐增多, 辐射安全与放射性污染等问题也越来越突出。因此, 辐射防护工作已成为医院安全管理工作中重要内容^[1]。

1 辐射防护现状分析 1.1 综合性医院放射诊疗存在"三多"特点 1.1.1 放射性同位素与射线装置种类多

大型综合性医院为满足患者多层次、多方位和高质量就诊需求, 均开展了放射治疗、核医学、介入放射学和X射线影像诊断四种诊疗活动。核医学应用的放射性核素主要包有碘-125、碘-131、锝-99m、锶-89、锶-90、铱-192等; 放射治疗装置主要包括直线加速器、钴-60远距离治疗机、伽玛刀治疗机、碎石机等; 介入放射装置主要有数字减影血管造影装置; X射线影像诊断装置主要包括CT、DR、CR、胃肠机、乳腺机、牙片机、床旁机等。随着种类繁多的放射诊疗设施与技术应用快速发展, 医院辐射防护管理也突显许多薄弱环节。

1.1.2 放射性同位素与射线装置使用科室与人员多

综合性医院放射诊疗技术大力发展同时, 涉及放射诊疗工作的科室不断增多。目前, 除影像科外, 其它作者简介:王建平(1964-), 女, 副研究员, 从事医院管理工作。非放射科室如心血管内科、神经内科、神经外科、消化内科、泌尿外科、骨科、胸外科等科室都广泛应用放射诊疗技术。许多非影像专业人员从事影像专业工作, 由于对设备性能、操作规范、辐射防护等知识缺少全面了解, 导致医务人员和患者受到的辐射危害风险相应增加。

1.1.3 放射诊疗技术使用途径与潜在危害多

放射性同位素治疗时可通过口服、静脉注射、器官内植入、体外远距离照射、体内近距离照射等多种途径给药。在使用过程中, 开放型同位素容易因泼洒而导致人体正常组织和周围环境表面污染; 密封型放射源和X射线装置可因使用不当导致对正常人体组织器官的过量照射; 各种放射性同位素如管理不善会丢失和被盗, 可能对社会人群造成危害。

1.2 辐射防护认识不到位

综合性医院一般都重视放射工作场所实体辐射防护措施, 放射诊疗工作人员容易产生麻痹心理, 认为有了实体防护就行, 往往忽视个人防护和个人剂量监测。一些放射诊疗工作人员将医院购置的防护用品当成摆设, 只有在上级检查时穿戴; 有些放射诊疗工作人员将个人剂量计放在更衣室; 还有少数放射诊疗工作人员将工作服连同剂量计直接放在机房内, 导致监测数据失真。

1.3 受检者防护工作不到位

随着综合性医院放射诊疗技术的日益普及与广泛应用, 受检者因防护不到位造成的健康危害也越来越引起社会忧虑和关注。受检者防护工作不到位究其原因, 一是由于医院医务人员在检查前没有指导病人使用防护用具, 使患者非投射部位特别是晶状体、甲状腺以及性腺等部位没有有效保护, 损害患者身体健康。二是由于受检者缺乏相应知识, 对射线防护意识不强, 个别患者对医务人员穿戴防护用具提醒觉得多此一举。

1.4 医疗X射线检查过度

某些医院临床医生没有严格掌握X射线检查适应症, 随意给患者开CT、X射线检查单, 滥用X射线检查使患者接受大量非正当照射, 造成不必要的身体损害。

2 辐射防护管理对策 2.1 加强组织建设, 完善管理制度

成立以医院院长为组长的"院辐射防护领导小组"和以科室为单位的辐射防护质量小组, 法人为第一责任人, 形成有效的院科二级管理网络, 明确医院辐射防护领导小组、科室辐射防护质量小组及岗位各级人员工作职责, 将辐射安全责任落实到辐射防护相关工作的每一个人, 使辐射安全意识深入每一位管理人员与辐射工作人员心中。建立和完善各科室辐射防护规范、辐射防护管理制度、辐射安全事件应急处理预案和处理流程, 做到有章可循, 落到实处。

2.2 强化法规培训, 提高防护意识

国家用于放射诊疗领域的法律法规主要有《中华人民共和国职业病防治法》、《中华人民共和国放射性污染防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》、《放射诊疗管理规定》、《放射性物品库风险等级和安全防范要求》及各项新标准等。医院除定期组织放射工作人员参加国家、省、市组织的法律法规和放射防护培训外, 每年还要对新入职的放射人员进行岗前培训和在岗人员的强化培训, 将培训内容作为每年三基考试的一部分, 与晋升晋级挂钩。通过不断学习, 提高放射工作人员对放射防护重要性的认识, 做到学法、知法、懂法、守法。

2.3 重视防护实施, 加强全程监控 2.3.1 放射性同位素从"购买到使用"全程审批

医院必需在取得《辐射安全许可证》和《放射诊疗许可证》前提下, 严格执行环保部对放射源使用的审批与备案管理规定, 《放射性同位素转让审批表》报送环保部门审批合格后严格按照获批频次与剂量购买^[2]。医院有专人负责放射源的到货剂量、每日出量、用量及剩余量、源储存进行记录。储源室需安装摄录像监控和防盗门窗系统, 设立双人双锁保管制度, 严防放射源的丢失^[3]。

2.3.2 辐射工作场所从"图纸到建成"全程评价

医院各类辐射工作场所在新建、扩建、改建时要严格执行建设项目"三同时"制度, 需卫生和环保相应资质单位进行有关评价, 由卫生和环保主管部门竣工验收审批, 在取得《放射诊疗许可证》和《辐射安全许可证》后方可进行放射诊疗活动, 做到从源头保障辐射安全。

2.3.3 放射诊疗设施场所从"启用到停用"全程质控

医院根据射线装置和辐射工作场所分类, 每年定期请相关资质单位对在用的各种放射诊疗设施和场所进行质量控制监测和环境影响监测, 检测合格方可继续使用。对检测不合格的设施和场所必须停止使用, 及时进行调试整改, 复检合格后可继续使用, 以确保放射诊疗质量, 保障医务人员与受检人员辐射安全。

2.3.4 辐射工作人员从"上岗到离岗"全程管理

医院对上岗前、在职、离岗前的辐射工作人员定期进行职业病健康体检, 有条件的医院可为辐射工作人员每年做一次健康体检^[4]; 每季度由相关资质单位对个人剂量进行监测。为每个辐射工作人员建立终身健康体检档案和剂量监测档案。对确定为辐射造成体检不合格和个人剂量超标的工作人员及时调离岗位或休息调整, 确保辐射工作人员身心健康。

2.3.5 受检者从"进到出"全程防护

患者及陪护家属进入辐射工作场所接受放射诊疗活动期间, 医务人员应严格遵守医疗照射正当化和放射防护最优化原则, 明确照射部位, 按操作规范控制照射剂量, 对照射野邻近的敏感器官和组织进行有效防护^[5]。放射诊疗前告知患者辐射对健康的影响。检查室应张贴当心电离辐射"警示标志及婴幼儿、少年儿童、育龄妇女尽量避免接触X射线的温馨提示牌, 保障患者及陪护家属身体健康^[6]。

2.4 做好日常督查, 确保辐射安全

放射防护管理专职人员和领导小组定期对辐射工作场所警示标志、指示灯、对讲设备、监控设备、个人剂量计佩戴及受检者放射诊疗知情同意与防护措施落实等情况进行监督检查, 发现问题及时发出书面整改意见, 限期整改, 检查结果直接与科室和个人绩效考核挂钩。对卫生和环保主管部门每年监督检查和工作指导认真配合, 检查中提出的督查和指导意见及时整改到位, 杜绝辐射安全隐患。