中国辐射卫生  2014, Vol. 23 Issue (6): 489-491  DOI: 10.13491/j.cnki.issn.1004-714x.2014.06.004

引用本文 

袁航, 朱宝, 王俊超, 肖翼春. 2型糖尿病患者骨密度与相关因素分析[J]. 中国辐射卫生, 2014, 23(6): 489-491. DOI: 10.13491/j.cnki.issn.1004-714x.2014.06.004.
YUAN Hang, ZHU Bao, WANG Jun-chao, XIAO Yi-chun. Clinic Analysis of Bone Mineral Density and its Related Factors in Patients with Type 2 Diabetes[J]. Chinese Journal of Radiological Health, 2014, 23(6): 489-491. DOI: 10.13491/j.cnki.issn.1004-714x.2014.06.004.

文章历史

收稿日期：2014-06-17
修回日期：2014-09-10
Contents              Abstract              Full text              Figures/Tables              PDF
2型糖尿病患者骨密度与相关因素分析
袁航 , 朱宝 , 王俊超 , 肖翼春     
南京医科大学附属无锡市人民医院核医学科, 江苏 无锡 214023
收稿日期：2014-06-17；修回日期：2014-09-10
作者简介：袁航(1984-)，女，山西阳泉人，硕士，从事核医学影像工作.
摘要：目的  探讨2型糖尿病患者骨质疏松的相关因素。方法  采用双能X射线骨密度仪测定120例2型糖尿病患者正位腰椎(L1-4)、左侧股骨颈、左侧股骨粗隆及左侧股骨干骨密度, 根据骨密度值分为骨量正常组、骨量减少组及骨质疏松组, 观察各组年龄、病程、体质指数(BMI)、血清骨代谢及相关生化指标的变化, 并对上述指标进行对比分析。结果  骨质疏松组在年龄、病程、BMI、血碱性磷酸酶(ALP)、Ⅰ型胶原氨基末端肽(SNTX)及血清25-羟维生素D (25-VitD)水平与正常组比较差异均有统计学意义(P < 0.05), 骨量减少组与正常组比较仅年龄的差异有统计学意义(P < 0.05), 其他指标无统计学差异(P > 0.05)。直线相关分析显示年龄、BMI及25-VitD与各部位骨密度均相关(P < 0.01或P < 0.05), 病程与除腰椎外的其他部位骨密度呈负相关(P < 0.01), ALP与除股骨干之外的各部位骨密度呈负相关(P < 0.05), SCTX、SNTX分别与腰椎、股骨干骨密度呈负相关(P < 0.05)。结论   年龄、病程及低BMI是2型糖尿病患者骨质疏松的危险因素, 检测血清25-VitD、ALP、SNTX和SCTX水平在一定程度上有助于判断个体是否易患骨质疏松。
关键词：2型糖尿病    骨密度    骨质疏松    
Clinic Analysis of Bone Mineral Density and its Related Factors in Patients with Type 2 Diabetes
YUAN Hang , ZHU Bao , WANG Jun-chao , XIAO Yi-chun     
Department of Nuclear Medicine, Wuxi People's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Wuxi 214023 China
Abstract: Objective To investigate the related factors for osteoporosis in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods The bone mineral density (BMD) at lumbar vertebrae (L1-4), left femur neck, greater trochanter of femur and left Shaft of femur were measured by dual energy X-ray absorptiometry in 120 patients with type 2 diabetes mellitus. The patients were divided into three groups:normal group, osteopenia group and osteoporosis group. The correlations between BMD and age, course of disease, body mass index (BMI) and serumal indicators were analyzed by multivariate regression analysis. Results there were siginificantly statistical differences in age, course of disease, BMI, ALP, SNTX and 25-VitD between normal and osteoporosis group (P < 0.05), while there are differences only in course of disease between normal and osteopenia group. Logistic regression analysis showed that BMD of all those locum had independent correlation with age, BMI and 25-VitD, but also with course of disease except lumbar vertebrae. There was an negative correlation between ALP and BMD of all other locums except left Shaft of femur. Furthermore, SCTX and SNTX had an negative correlation with lumbar vertebrae and left Shaft of femur respectively. Conclusion In patients with type 2 diabetes mellitus, age, course of disease and low BMI are risk factors for osteoporosis, and it may be help ful to anticipate osteoporosis happening in future by detecting serumal 25-VitD, ALP, SNTX and SCTX.
Key words: Type 2 Diabetes Mellitus    Bone Density    Osteoporosis    

骨质疏松可引起多种临床症状, 使骨折的风险大大增加, 严重影响患者的生活质量, 与普通人群相比, 糖尿病患者并发骨质疏松和骨质疏松性骨折的风险性增高[1]。我们采用双能X射线骨密度仪测定了120例2型糖尿病患者的骨密度, 同时检测相关血生化指标, 并分析二者之间的关系, 现报道如下。

1 资料与方法 1.1 对象

2012年4月到2013年4月在我院内分泌科住院, 根据1999年WHO糖尿病诊断和分型标准诊断为2型糖尿病的患者120例, 其中男性59例, 女性61例, 年龄37~83岁, 平均年龄(61.97 ± 12.38)岁, 按骨密度检查结果, 分为骨量正常组、骨量减少组及骨质疏松组, 所有患者均无明显肝、肾功能异常, 未并存风湿病、甲状腺机能亢进、甲状旁腺机能亢进、骨转移癌等其他影响钙磷代谢的疾病。

1.2 方法 1.2.1 骨密度测定

采用GE Lunar Prodge双能X射线骨密度仪, 后前位测定腰椎(L1-4)、左侧股骨颈、股骨大粗隆及股骨干的骨密度(BMD), 单位以g/cm2表示, 根据WHO骨质疏松诊断标准, 上述任一部位T值≤-2.5为骨质疏松组, -2.5＜T值≤-1.0为骨量减少组, T值>-1.0为正常组, 同时计算受检者身体质量指数(BMI), 单位kg/m2。

1.2.2 生化指标测定

清晨空腹采集静脉血, 应用美国BECKMAN公司的Unicel DXC800全自动生化仪测定空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、钙(Ca)、磷(P)及血碱性磷酸酶(ALP); Ⅰ型胶原氨基末端肽(SNTX)、Ⅰ型胶原羧基末端肽(SCTX)采用美国罗氏E601全自动电化学发光免疫分析仪及配套试剂盒测定; 血清25-羟维生素D (25-VitD)及酒石酸抑制酸性磷酸酶(TRACP5B)应用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析, 计量资料以x± s表示, 采用方差分析比较骨质疏松组和骨量减少组与正常组的差异; 以各部位BMD为独立变量, 应用Pearson直线相关分析进行各变量与骨密度之间的相关分析。P ﹤ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 各组患者不同部位的骨密度测量结果

见表 1。

表 1 各部位BMD值(g/cm2)
2.2 各组间临床资料及实验室检查结果

各组间临床资料及实验室检查结果见表 2和表 3。糖尿病患者的骨含量随着年龄和病程的增加而减少; 骨质疏松组FBS、HbAlc、SCTX、SNTX及ALP水平最高, 而25- VitD含量最低。骨质疏松组的SNTX、血碱性磷酸酶及25-VitD与骨量正常组比较, 差异有统计学意义(P ﹤ 0.05), 但在骨量减少组, 其差异无统计学意义(P ﹥0.05)。各组患者TRACP5B水平均高于正常人群(3.06 ± 0.80) U/L, 但各组间差异无统计学意义(P ﹥ 0.05)。

表 2 各组间临床资料及实验室结果(第一部分)

表 3 各组间临床资料及实验室结果(第二部分)
2.3 各参数和各部位BMD之间的Pearson相关分析

见表 3。各部位骨密度与25-VitD及BMI均有正相关关系, 与年龄呈负相关(P ﹤ 0.05);病程与股骨各部位BMD呈正相关关系(P ﹤ 0.05), ALP与除股骨干之外的其余部位BMD负相关(P ﹤0.05), SCTX和SNTX分别与腰椎和股骨干BMD有负相关关系(P ﹤ 0.05)。

表 4 各参数与各部位BMD之间的相关性
3 讨论

骨质疏松症是以骨量减少, 骨纤维结构退化为特征, 导致骨脆性增高从而使骨折危险性增加的一种全身性的骨骼疾病[2]。骨质疏松症可继发于很多慢性疾病, 有研究表明[3]约1/2~2/3的糖尿病患者伴有骨密度的降低, 其中1/3的患者为骨质疏松。人体正常的骨骼代谢是成骨-破骨动态平衡的结果, 任何因素只要打破这种平衡, 使骨形成降低, 骨吸收增加, 均可导致骨质疏松的发生。

25-VitD和ALP是反映成骨的指标, 25-VitD在肾线粒体单氧酶作用下, 经羧基化转变为1, 25- (OH)2-VitD3, 它是维生素D的生物作用形式, 可以促进小肠黏膜对钙的重吸收, 促进成骨细胞合成和分泌骨钙素, 从而促进骨的形成。本研究显示, 糖尿病患者各组血25-VitD的含量均低于正常参考值(95.85 ± 24.07) nmol/L, 并随着骨量的减少而降低, 这种差异在骨质疏松组表现更为明显(P ﹤ 0.05), 相关分析表明25-VitD与各部位骨密度均有正相关关系, kuchuk等[4]也指出老年人中低25-VitD浓度与骨丢失速率有关。血清中的ALP主要来源于骨和肝脏, 来源于骨的ALP只存在于成骨细胞细胞膜, 在骨形成过程中, 水解多种磷酸酯, 有利于羟基磷灰石的沉积, 从而有利于骨的形成。在本研究中骨质疏松组的ALP明显高于骨量减少和骨量正常组, ALP与腰椎、股骨颈及股骨大粗隆骨密度呈负相关, 较高的ALP浓度提示骨量的快速丢失, 可用于判断个体患骨质疏松的风险。

SNTX、SCTX和TRACP5B均是反映骨吸收的指标, 骨基质的有机部分90%以上为I型胶原, SNTX和SCTX分别为I型胶原氨基端和羧基端降解产物, 反应了破骨细胞骨吸收活性。本研究中SNTX和SCTX分别与股骨干和腰椎部位骨密度呈负相关关系, 随着骨量减少, SNTX和SCTX水平有逐渐增高的趋势, 但相对于骨量正常组, 这种差异并没有统计学意义(P ﹥ 0.05), 但国内也有研究分析了665名健康女性发现, SCTX在低骨量和骨质疏松时有明显增高[5], 可能与我们的样本量较少有关, 需要大样本量的进一步验证。TRACP5B主要来源于破骨细胞, 具有降解骨基质中钙磷矿化底物的酶活性, 理论上可以反映破骨细胞活性和骨吸收状态, 本研究中TRACP5B在糖尿病各组的水平虽均高于正常范围, 但各组间差异并没有统计学意义, 并且与各部位骨密度也没有明显的相关关系(P ﹥ 0.05)。

此外, 我们还发现, 骨质疏松组的BMI较骨量减少组和正常组低, 相关分析也表明BMI与骨密度有正相关关系, 说明低体质指数是糖尿病骨质疏松的危险因素, 与国内的一些研究结果一致[6], 因此对糖尿病患者来说, 合理的膳食, 充分的营养保证, 将有助于降低骨质疏松的风险性。此外, 骨量较低组平均年龄偏大, 并且女性患者所占的比例也增大, 说明年龄及激素水平的变化影响着糖尿病骨质疏松的进程, 另外病程与骨密度呈负相关关系, 提示病程越长对骨密度影响越大, 可能与病程越长, 对血糖的控制越差, 进而引起一系列血管、神经病变, 影响相关激素的合成, 从而导致了骨密度的降低, 但各组空腹血糖和糖化血红蛋白的含量没有显著差异, 而且与骨密度没有显著相关关系。

综上所述, 2型糖尿病患者年龄、病程、BMI是影响其骨密度的重要因素, 对于年龄较大、病程较长、低BMI的患者应进行骨密度检查, 以早期发现骨质疏松, 并及时治疗。同时, 检测血清25-VitD、ALP、SNTX和SCTX水平在一定程度上有助于判断个体是否易患骨质疏松。

参考文献
[1]
高艳虹, 张江蓉, 昌菁, 等. 老年男性2型糖尿病患者骨密度及相关因素分析[J]. 中华老年医学杂志, 2009, 28: 915-917.
[2]
Takashi Ito, Stephen WS, Junichi A, et al. The potential usefulness of taurine on diabetes mellitus and its complications[J]. Amion Acids, 2012, 42: 1529-1539. DOI:10.1007/s00726-011-0883-5
[3]
Elsa ss, Jane AC. Diabetes mellitus, bone mineral density, and fracture risk[J]. Curr Opin Endoerinol Diabetes Obes, 2008, 14: 429-435.
[4]
Kuchuk NO, Pluijm SM, vail Sehoor NM, et al. Relationships of serum 25-hydroxyvitamin D to bone mineral density and serum parathyroid hormone and markers of bone turnover in older persons[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2009, 94(4): 1244-1250. DOI:10.1210/jc.2008-1832
[5]
皮银珍, 廖二元, 伍贤平, 等. 女性骨转换指标与年龄和腰椎骨密度的关系[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2005, 21: 441-445. DOI:10.3760/j.issn:1000-6699.2005.05.015
[6]
刘嘉眉. 老年2型糖尿病合并骨质疏松症患者发病的相关因素分析[J]. 中国医师杂志, 2012, 14: 31-33. DOI:10.3760/cma.j.issn.1008-1372.2012.01.010