近年来我国乳腺癌发病率逐年上升, 甚至在女性恶性肿瘤中跃居首位。而流行病学调查显示^[1], 我国乳腺癌发病呈现年轻化趋势, 早期发现、早期诊断是治疗的前提。目前对乳腺癌的早期诊断, 影像学检查至关重要。为进一步探讨不同诊断方法的优劣, 我们对钼靶X射线摄影和高频超声两种方法进行比较, 并进一步利用ROC曲线评价两种方法的诊断价值。现将结果报告如下。

1 资料与方法 1.1 临床资料

所有观察对象均为山东中医药大学附属医院2013年3月至2014年2月收治检查乳腺恶性肿瘤患者, 在我院行手术治疗并经病理学证实。所有患者均为女性, 共42例, 年龄30~68岁, 平均年龄(46.9 ± 7.6)岁。另以我院收治的乳腺良性病变患者30例为对照, 女性, 年龄30~70岁, 平均年龄(47.2 ± 8.4)岁。两组患者各方面指标差异无统计学意义(P > 0.05), 具有良好的可比性。

1.2 检查方法

钼靶X射线摄影检查:患者立位, 将胶片置于乳腺外下方, 以Selenia (Gantry) ASY-01366型乳腺钼靶机进行常规头尾位、内外侧斜位摄片, 必要时加照侧位及局部加压放大片, 采用自动曝光控制, 数据经过工作站后处理在显示屏显示, 对图像综合进行分析, 观察病变位置、大小、边缘、内部及皮肤情况。

高频超声检查:以TOSHIBA SSA-780型彩色多普勒超声检查仪, 先行二维超声常规检查, 检查时病人仰卧, 充分暴露双乳, 由超声医师对乳腺各象限分别作纵向、横向和放射状切面检查, 内侧止于胸骨旁线, 外侧达腋中线, 然后配合彩色多普勒超声表现, 观察病变位置、大小、形态、回声、是否钙化及血流情况。

以上两种检查方法分别由2位专业医师独立进行诊断, 结果一致方可做出诊断。

1.3 判断标准

本研究判断标准依据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011)》常规X射线检查和报告规范及乳腺超声检查和报告规范, 并参考美国放射学会乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)进行, 观察病变位置、大小、边缘、形态、内部及是否钙化, 高频超声配合彩色多普勒观察肿块的血流情况。

1.4 统计学分析

采用IBM SPSS 20.0 For Windows对数据进行统计分析。采用χ²检验比较两种不同方法对乳腺恶性病变的诊断效能, 并利用软件进行ROC曲线绘制, 分别计算曲线下面积并进行比较。以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果 2.1 两组患者诊断表现比较

高频超声诊断阳性37例(51.39%), 主要表现为边界模糊蟹足状低回声, 肿块周围血供丰富, 并伴有砂砾样钙化灶; 钼靶X射线摄影诊断阳性40例(55.56%), 主要表现为毛刺状肿块及不规则点簇状钙化影。高频超声组阳性率高于钼靶X射线摄影, 但差异并无统计学意义(P > 0.05)。见表 1, 图 1, 图 2。

2.2 两组方法诊断效能比较

高频超声诊断ROC曲线下面积A_B超=0.903, 钼靶X射线摄影曲线下面积A_X射线=0.917, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 钼靶X射线诊断效能较高, 见表 2和图 3。

3 讨论

一直以来, 钼靶X射线摄影被认为是乳腺癌恶性病变的首选诊断方法。它操作简单, 价格低廉, 对早期原位癌及隐匿性乳腺癌诊断效果好。有文献^[2]报道其诊断正确率可达96%以上。乳腺恶性病变早期, 其X射线表现可以分为3种征象:①多形性高密度结节影; ②细小多形性钙化; ③局限性致密浸润影或结构扭曲。对某些不明显的肿块, 微小成簇的钙化甚至是其诊断的唯一依据。本研究中, 钼靶X射线摄影发生误诊2例, 漏诊7例。对其进行具体原因分析发现, 误诊1例为叶状囊肉瘤, 1例为浸润性导管癌。而漏诊7例患者均为致密型乳腺, 结节＜1.0 cm。这说明对不规则小结节, 钼靶X射线发现能力较差。而我国妇女普遍乳房较小, 腺体致密性较高, 这在一定程度上也限制了钼靶X射线诊断的准确性。

高频超声检查能够准确区分实性/囊性病变, 对致密型乳腺诊断准确率高, 史春娟^[3]研究认为, 高频超声检查具有良好的穿透力和组织分辨力, 受致密性腺体类型的影响较小, 对> 0.5 cm直径的肿块均能够清晰显示。而彩色多普勒血流显像的应用, 腺体内部的病灶及乳腺肿块内的血流情况都可以被超声清晰显示^[4], 根据肿块周围及内部的血管数目和血流情况, 可以方便的鉴别出肿块的良恶性。但高频超声对微钙化检出的重复性较差, 有研究^[5]认为高频超声对细小的恶性钙化难以发现, 需要低回声肿块为钙化点提供背景, 只有钙化灶而没有肿块或结节影为其提供低回声背景时, 易造成漏诊与误诊, 同时, 高频超声诊断对操作者技术要求较高。本研究中出现3例漏诊, 均在钼靶X射线摄影上显示单纯钙化, 高频超声仅能发现内部回声不均, 却难以确定具体病变。

总之, 钼靶X射线摄影和高频超声检查对乳腺恶性病变诊断各有优劣, 但总体而言, 钼靶X射线摄影ROC曲线下面积大于高频超声, 诊断效能较高。