随着科技的发展, 医用多层螺旋诊断计算机断层摄影装置的发展十分迅速, 并广泛应用于各级医疗机构, 多层螺旋CT的推出极大地改进了扫描性能和图像质量^[1], 螺旋CT广泛应用于临床的同时, 辐射剂量问题越来越引起人们的重视^[2]。CT医疗照射防护不仅仅是放射防护人员的职责, 也是放射技师、医师承担的责任^[3], 我们本着尽量减少患者接受的辐射剂量, 使其符合正当性和最优化原则^[4], 在保证图像质量满足临床诊断准确性的前提下, 采取各种办法, 对常见部位CT扫描参数进行改进, 以降低受检者的剂量, 从而降低集体剂量, 降低随机效应的发生概率。因此对CT辐射剂量进行监测并规范CT检查方法具有十分重要的意义。

1 调查对象、测量仪器与方法 1.1 调查对象

选择目前济南市CT使用比较繁忙的二、三级医院, 共调查7家医院, 其中二级医院3家、三级医院4家, 共调查CT机10台, 其中东芝机器1台, 西门子机器1台, 飞利浦机器2台, GE机器6台。

1.2 测试仪器

NERO 800型X射线综合测试仪、DCT10RS CT剂量体模。

1.3 测量方法

按颅脑、腰椎、胸部、腹部4个部位进行分类, 其中颅脑及腰椎分别进行轴扫和螺旋扫描, 胸部及腹部均进行螺旋扫描。测量前先采集临床实际成年患者CT检查时的照射参数, 再使用之前采集的实际检查时照射参数对CT性能体模进行扫描一圈并记录剂量仪表显示值CT剂量指数100(CTDI₁₀₀), 然后分别计算轴扫及螺旋扫描时CT剂量指数(CTDI_W)和剂量长度乘积(DLP)。

2 测量结果及分析 2.1 不同型号机器颅脑扫描剂量

对于同一型号的设备在相同的曝光条件下, 不同层厚换算到相同扫描距离, 层厚大者, 患者的受照剂量低。笔者对于不同型号四台机器进行颅脑轴扫时选用相同的kV, mAs进行了测试。表 1结果表明, 四种设备的CTDI_W不同, 但通过方差分析, F =105.4, 具有统计学差异。

2.2 不同机器的腰椎、胸椎和腹部扫描剂量

表 2~表 4列出了本次调查中不同设备在腰椎、胸部、腹部螺旋扫描时的剂量, 本次调查中, 腰椎螺旋扫描的DLP范围为274.8 mGy至1669 mGy, 75%四分位数为881 mGy, CTDI_W为(26.8 ± 4.9) mGy。胸部螺旋扫描的DLP范围为181.9 mGy至1450 mGy, 75%四分位数为634 mGy, CTDI_W为(13.9 ± 6.3) mGy。腹部螺旋扫描的DLP范围为243.8 mGy至1734 mGy, 75%四分位数为751.5 mGy, CTDI_W为(18.1 ± 5.0) mGy。

临床数据表明, 针对不同个体, CT扫描剂量差别较大, 主要由于其扫描范围较大有关, 对于不同设备其临床应用中CTDI_W虽然有所差异, 但不足以造成DLP如此大的差异。此外, 由于设备螺距不同, 也导致其DLP差异较大。

3 讨论

以上实验数据均是各医院临床实际成年患者CT检查时受照射的实际测量数值, 所获得的图像质量均能满足临床诊断的要求。根据国际放射防护委员会(ICRP) 1997年提出的X射线检查辐射防护原则^[5], 在临床患者CT检查时应根据解剖部位及诊断要求选择合理的扫描方式和剂量方案, 结合实验数据可以得出以下结论。对不同部位进行CT扫描时采用不同的扫描方式, 如在不需要重建的情况下对颅脑及颈、腰椎尽量采取轴扫方式, 以减小患者的受照剂量, 而对胸、腹部扫描时采用螺旋扫描方式来缩短扫描时间, 降低因呼吸运动伪影对图像的影响, 以获得较好的图像质量。提高kV可以提高图像的分辨率, 降低图像的噪声, 但因患者受照剂量与kV的幂指数成正比, 提高kV患者所受的照射剂量大大提高, 但降低kV所带来的后果是X射线质量减低, 穿透力下降, 受检者患者对X射线的吸收增加, 同时图像质量下将, 所付出的代价就是增加mAs来提高图像质量, 因此在CT扫描时, 应选择合适的kV。患者受照剂量mAs呈线性关系, 所以降低mAs会大大降低受检者受照剂量, 而mAs主要影响图像信噪比, 所以在满足临床诊断的情况下应尽量降低mAs。螺距与患者受照剂量成反比, 在扫描长度一定的情况下, 加大螺距, 可以降低患者的受照剂量, 但增加螺距所带来的问题是在Z轴方向上由于容积效应, 图像沿Z轴方向的空间分辨率下降, 会增加病灶的漏检率, 所以在CT扫描时应选择合适的螺距。另外在对不同部位扫描时, 根据扫描部位的特点在满足诊断的情况下尽量缩小扫描范围, 减少受检部位外的受照剂量, 同时应对敏感器官(甲状腺、乳腺、性腺)进行适当的防护。