放射治疗质量控制与质量保证是放射治疗过程中重要的环节, 它的完整执行有利于保证肿瘤靶区的剂量分布, 提高肿瘤的致死剂量, 保护好正常组织器官。射野平坦度和对称性是描述加速器射野轴剂量分布的一个重要特性。影响射野平坦度和对称性因素有很多, 如准直器的对称性、靶、散射箔的位置和完整性、束流片状等都会直接影响射野平坦度和对称性^[1]。射野平坦度和对称性的变化不应超过± 3%, 加速器每月要检查两次。

国内外目前验证射野平坦度和对称性的方法主要有三种:三维水箱扫描系统; 胶片验证系统; 二维电离室矩阵。但是国内的现状是验证设备相对集中, 广大的地市一级医院的放射治疗科由于受资金的限制, 无力购买专用的验证设备, 而放射治疗的质量控制与质量保证工作又要必须进行。射野平坦度和对称性的验证必不可少。因此, 作为基层医院医学物理人员应当设计出一种简便可行的方法。

1 材料与方法 1.1 验证设备组成

测量仪器主要有: 0.6ccFarmer型指型电离室、标准水箱、20 m长的电缆和剂量仪的组体和三维水箱。

1.2 验证步骤

第一步做好直线加速器机架等中心、准直器与治疗床转轴的重合性、灯光野与射野的重合度、照射野指示误差、光距尺的标定、治疗床到位精度的标定、X射线辐射值测定、输出剂量的校准以及室内温度、气压的记录。第二步将机架与准直器均置于0°位置, 设置好标准水箱并在标准水箱底部^[2]放置一张坐标纸(主要方便观察灯光野的大小)并粘贴在加速器治疗床上, 使SSD = 100 cm, 电离室的中心位于直线加速器等中心处。第三步射野设置为设定射野(8 cm × 8 cm、10 cm × 10 cm、12 cm × 12 cm、15 cm × 15 cm、20 cm × 20 cm)并用电缆连接好电离室与剂量仪。第四步依次将床推到设定的射野宽度范围内电离室位置, 机器出100 MU, 在每个位置测量一个数据, 完成各个射野的两个方向的测量。见图 1和图 2。

2 结果

0.6cc指型电离室能够测量射野离轴剂量, 从剂量分布中可以得出射野平坦度和对称性。均达到国际电工委员会(IEC)规定的不超过± 3%的标准。见表 1。

0.6cc指形电离室的体积较大, 射野边缘剂量梯度变化快。与三维水箱测量数据比对存在一定的误差, 但是达到国际电工委员会(IEC)规定的不超过± 3%的标准。

3 讨论

国内外射野平坦度和对称性验证都利用先进的设备进行了相关的研究, 并且普遍都采用三种方法。基层医院在没有相关验证设备的情况下, 还必须进行放疗的日常质量控制工作。验证射野平坦度和对称性是放射治疗质量保证工作中的一项重要内容。射野平坦度是指在等中心处(位于10 cm模体深度下)或标称源皮距下(SSD =100 cm) 10 cm模体深度处, 最大射野的80%宽度内最大、最小剂量偏离中心轴剂量的相对百分数^[3]。射野对称性是指在80%的射野宽度范围内, 取偏离中心轴对称的两点的剂量率的差值与中心轴上剂量率的比值的百分数, 其大小不应超过±3%。0.6cc指型电离室有一定的几何尺寸^[4], 在测量过程中, 处在射野边缘难免会只有一部分在射野内, 另一部分没在射野内, 由于边缘效应, 测量接轨会受到影响。因此0.6cc指型电离室验证射野平坦度和对称性的精度由于受到电离室本身结构而有一定的限制。

从本项研究可见, 无论加速器治疗床前后或是左右方向, 0.6cc指型电离室验证的射野平坦度和对称性都满足不超过±3%的要求。但是由于治疗床的移动致使标准水箱水面有一定的波动以及电离室本身所具有的特性, 致使验证结果与三位水箱的验证结果有一定的偏差。同时这种测量模式中还存在一些不足: ①效率极低工作人员劳动强度大; ②水面控制不精确, 因为当水面不够高时舀水至水箱引起水面波动, 从而干扰水面高度的读数, 每次要等数分钟水面才能静止, 导致测量时间的增加。

验证结果显示, 尽管0.6cc电离室与标准水箱组成的验证设备验证的射野平坦度和对称性与三维水箱验证的射野平坦度和对称性相比较数值波动较大, 但是它完全符合了国际电子委员(IEC)规定的不超过± 3%的标准。因此, 通过预先设计的采用0.6cc指型电离室和标准水箱以及剂量仪组成的简单测量设备对各个射野平坦度和对称性的验证, 并与三维水箱扫描系统对各个射野平坦度和对称性验证的比较, 能够充分的说明0.06cc指型电离室与标准水箱组成的测量验证设备, 能够帮助基层医院的放疗物理师完成原本依靠投入较多资金的先进验证设备来完成射野平坦度和对称性的验证。