随着CT机的不断更新, 胸部CT扫描更加频繁也更为精细, 为临床医师诊断胸部疾病提供了极大的便利, 从胸部CT平扫到肋骨CT, 从胸部增强CT到冠状动脉CTA。但胸部扫描不可避免的会涉及乳腺扫描, 对女性乳腺也造成了潜在的危险^[1], 对于年轻女性, 特别是青春期后的女性, 乳腺组织对放射线的敏感性位居第一位, 无论所受剂量大小及次数, 均可以导致乳腺细胞损伤, 进而诱发癌变^[2]。文献记载, 妇女乳腺每接受大于0.1Gy的辐射剂量, 乳腺癌患病率将有所增加^[3]。因此, 了解胸部CT扫描所致妇女乳腺的剂量极其必要。笔者就不同类型胸部CT扫描对年轻女性乳腺的辐射剂量做一研究。

1 资料与方法 1.1 临床资料

回顾性分析90例年轻女性胸部扫描受检者, 年龄16~35岁, 平均28.5岁, 身高1.65~ 1.73 cm, 体重60~75 kg。

1.2 扫描方法

使用西门子64层螺旋CT机, 扫描范围:胸部CT和胸部增强CT为从肺尖扫描至肋隔角下缘, 肋骨CT为从第1肋骨扫描至第12肋骨。电压分别为110 kV (肋骨CT), 120 kV (胸部增强CT), 130 kV (胸部CT), 电流采用自动曝光控制; 扫描层厚分别为10 mm (肋骨CT)、10 mm (胸部增强CT)、7 mm (胸部CT); 重建间隔分别为:1 mm (胸部CT), 1 mm (肋骨CT), 0.7 mm (胸部增强CT)。胸部CT、胸部增强CT及肋骨CT各为30例。

1.3 每例胸部扫描层数和乳腺所占的层数

从扫描程序设置栏, 记录胸部剂量长度积(DLP), 并依此计算出乳腺DLP所占的百分比, DLP为扫描一定长度时病人接受X射线的总剂量, 单位为mGy·cm。

2 结果 2.1 扫描方式与胸部平扫层数及乳腺所占层数

90例临床资料中, 不同患者随体形的不同, 胸部扫描层数和乳腺所占胸部扫描层数的差别较大(表 1~3)。

胸部CT中, 胸部平扫层数30~43层, 乳腺占13 ~25层, 乳腺扫描层数和DLP占胸部扫描层数和DLP的26.7%~56.7%, DLP平均为106.0 mGy·cm。

肋骨CT中, 胸部平扫层数36~59层, 乳腺占11 ~22层, 乳腺扫描层数和DLP占胸部扫描层数和DLP的17.8%~35.7%, DLP平均为138.3 mGy·cm。

胸部增强CT中, 胸部平扫层数27~45层, 乳腺占8~20层, 乳腺扫描层数和DLP占胸部扫描层数和DLP的26.7%~50%, DLP平均为231.3 mGy·cm。

三组胸部DLP及三组乳腺DLP之间差异均有统计学意义(P < 0.001), 三者中, 以胸部增强CT扫描时乳腺DLP最大, 为231.3 mGy·cm, 肋骨CT扫描次之, 为138.3 mGy·cm, 胸部CT扫描最少, 为106.0 mGy·cm。

3 讨论

胸部CT的广泛应用, 给临床诊断提供了极大的帮助, 但同时, 胸部CT不可避免的对乳腺造成了损伤。当乳腺位于照射野内受照时, 人们普遍关心的是腺体组织的吸收剂量。日本病人行胸部CT检查时, 乳腺组织的平均吸收剂量为15.9 mGy, 吸收剂量的波动范围是8.7~39.6 mGy^[2]。行胸部CT所造成的乳腺辐射损伤几乎是无形的, 而且差异很大, 究其原因, 有以下几类因素:电压、电流、患者的体型、扫描层面的多少等等。而如何减少这种损伤值得我们去关注。

对于所有的AEC系统来说, 设计思想是剂量的降低正比于各扫描部位平均mAs的降低。这可能不会准确地反映出位于特定解剖位置的某器官的剂量降低情况, 因此, 有效剂量可能不与mAs的降低成线性关系^[3]。但是, 高mA扫描在提高CT图像质量的同时, 增加了辐射危害, 有研究表明:为获得高质量的图像, 管电流应不低于140 mA^[4-5]。

本组资料显示:在其他扫描条件不变时, 胸部CT的管电流平均为73.4 mA, 肋骨CT为125.5 mA, 胸部增强CT为113.5 mA。胸部CT与低剂量(50 mA)扫描相比尚有一定的下调空间, 而肋骨和胸部增强CT的低剂量扫描也在探索之中, 至少在胸部CT扫描时, 可以根据患者的实际情况个体化选择管电流, 尤其是低年龄的查体患者。

按照螺距的定义, 剂量与螺距成反比, 这就意味着适当的螺距对于减少剂量及影像质量均有帮助^[6], 但螺距的增加会提高影像噪声, 必然要将管电流调高以保持适当的影像噪声, 因此, 不能盲目地通过增加螺距来减低剂量。

层厚的变化是影响图像分辨率的重要因素, 与图像的空间分辨率成正比, 密度分辨率成反比; 一定条件下, 即使只改变扫描层厚, 当扫描一定范围内时, 薄层扫描层数>厚层扫描层数, 但两者DLP变化不大。本组资料表明分别选择5 mm和10 mm层厚, 扫描长度为202.5 mm时, 5 mm层厚扫描层数> 10 mm层厚扫描层数, DLP分别为254.19 mGy · cm和262.46 mGy·cm, 两者DLP仅相差8.29 mGy·cm。

由于重叠扫描或重复扫描是非重叠或重复扫描辐射剂量的2~3倍(增强扫描前后)^[7], 因此, 在行胸部增强CT扫描时, 尽可能减少多期扫描, 也能减少患者的辐射剂量, 减少对乳腺的损害。回顾性分析本组资料, 有15例可以不做全肺增强扫描, 仅选择病灶处增强即可满足诊断要求, 这样可以减少10层左右不必要的扫描。这就需要操作者掌握一定的诊断知识。

本研究的不足之处在于只是间接的估算了胸部CT扫描时乳腺的辐射剂量, 既不是实际辐射剂量, 也不是实际吸收剂量, 当乳腺位于照射野外时的受照剂量, 主要来自贯穿放射源固有屏蔽的泄露辐射及患者体内散射和源周围物质的散射辐射^[8]。

目前尚无胸部CT扫描时乳腺实际吸收剂量的报道, 根据理论推断, 机器所提供的剂量不包括放射源固有屏蔽的泄露辐射, 也没涉及患者体内散射和源周围物质的散射辐射, 所以, 乳腺实际辐射剂量应该较我们所计算出的更大, 这也预示着CT扫描对乳腺的潜在危害更大, 我们有必要尝试将剂量计放在乳腺表面, 在不影响图像质量的同时, 测定乳腺真实的辐射剂量, 以对扫描造成乳腺剂量升高有一个更加清晰的认识, 为今后的防护奠定理论基础。