当前多层螺旋CT技术得到了飞速的发展, 被广泛用于临床诊断中。但是常规剂量扫描, 对儿童尤其是低龄儿童的辐射性还是较高, 严重的限制了其在低龄儿童扫描中的应用^[1]。早期, 研究人员尝试以低剂量扫描的方式对患儿胸部、腹部以及颅脑等部位进行扫描^[2-3], 取得了较好的效果。对于患有肾脏肿瘤的低龄儿童, CT扫描须同时包括平扫和增强扫描, 强化扫描有助于观察肿瘤的血供情况、肾脏血管的受压移位以及血管内是否存在充盈缺损、肾盂肾盏的充盈或是受压等情况, 因此CT的平扫加强化扫描, 对于患儿肿瘤的分型、分期以及预后的判断均有较大的帮助^[4-5]。本文通过对模体三组扫描序列得到的CT剂量指数及图像质量的比较, 以及病例的回顾, 来探讨低剂量扫描在低龄儿童肾脏肿瘤扫描中的可行性。

1 材料与方法 1.1 设备及方法

采用GE LightSpeed VCT (64排螺旋CT)对GE的QA模体进行扫描。扫描根据mA的不同(50 mA、25 mA、10 mA)分为三个序列, 其他扫描参数比如管电压120 kV, 转速0. 7 s/rot, 层厚5 mm (0. 625×64 mm), Pitch=0. 984:1, 均固定不变。三次扫描的图像见图 1。

1.2 噪声剂量指数比较

观察不同扫描序列的模体图像中, 线对的显示, 并测量不同图像中的噪声指数。

在不同扫描序列的剂量报告中, 分别获得不同序列容积剂量指数(CTDI_vol)、剂量长度乘积(Dose - length product, DLP)。CTDI_vol是描述整个扫描容积范围内的平均剂量情况, DLP描述整个辐射剂量的情况, 反映此次扫描总的辐射情况^[6-7]。

1.3 病例回顾

回顾我院自2010年6月至2013年6月间需行CT增强扫描的76例低龄儿童肾脏肿瘤患者病例。其中, 男性41例, 女性35例; 年龄0~3岁, 平均(2. 1 ±0. 6)岁。

患儿扫描前需口服镇静剂, 0. 5ml/kg水合氯醛, 取仰卧位, 以GE LightSpeed VCT (64排螺旋CT)对患儿进行扫描, 扫描的范围从肾脏上极到髂前上棘。扫描期相为平扫及增强扫描。扫描参数:120 kV, 转速0. 7 s/rot, 层厚5 mm (0. 625×64 mm), Pitch=0. 984: 1。每位患儿均先行50 mA平扫后, 肘静脉注射碘海醇注射液(1. 5 ml/kg), 然后再以25 mA进行肿瘤增强扫描, 扫描过程中其他参数不变。在每位患者的剂量报告中, 分别获得不同序列容积剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(Dose-length product, DLP)。

1.4 病例图像质量分析

图像质量的评价是参考多篇文献后制定的^[8-10]。患者的CT图, 以相同的窗宽、窗位以及同一激光相机进行成像。患者CT图的扫描参数遮盖后, 由2名副主任医师和2名主治医师各自进行盲法评价。评价标准则依据图像的伪影、结构、高(低)对比分辨率和图像能否符合临床的诊断需要等方面进行综合的评估。评价标准:①优, 图像无伪影, 质地细腻、噪声低, 肾脏结构及边界清晰。②良, 肾脏结构及边界清晰, 质地细腻、噪声低, 存在较少的伪影。③中等, 肾脏结构及边界清晰度尚可, 存在一定的伪影, 噪声教差。④差, 肝脏及边界模糊、较多伪影。

1.5 统计学分析

以SPSS 18. 0对收集的数据进行统计学分析, 组件比较以χ²进行检验, P < 0. 05表示差异有统计学意义。

2 结果 2.1 CT剂量指数比较

对模体的不同扫描序列得到的CT剂量指数进行了分析, 结果见表 1。10 mA剂量的CTDIvol是常规剂量的20. 1%;25 mA剂量的CTDIvol是常规剂量的50. 2%。

2.2 模体不同剂量下图像质量的比较及统计学分析

对不同序列得到的图像进行了比较, 结果见表 2(根据QA模体说明书, 能分辨5组及以上线对, 即可用于正常诊断)。以10 mA进行扫描时, CT图像质量较差, 仅能清晰分辨3组线对且噪声较高, 噪声值与50 mA扫描的图像相比较, 差异具有统计学意义(P < 0. 05);以25 mA进行扫描时, 第5组线对虽有些模糊但能分辨, 可以满足临床诊断的要求, 和50 mA扫描的图像其噪声比较, 差异无统计学意义, (P > 0. 05);以50 mA进行扫描时, 第5组线对可清晰分辨。

2.3 病例图像质量的比较

对不同剂量的图像质量进行了比较, 以25 mA进行扫描时, CT图像优良率为92. 9%, 已经满足临床诊断的要求, 而且和50 mA扫描的图像质量比较, 差异无统计学意义(P > 0. 05)。

3 讨论

低龄儿童在其生长发育期, 细胞的分裂速度远大于成年人群, 因此对射线辐射的敏感性远大于成人^[11]。早在1997年, 国际放射防护委员会就提出了X射线扫描检查的最优化防护原则^[12]。CT诊断过程中, 辐射强度高于X射线, 但有着图像清晰度高、成像速度快的优点。综合来看, CT诊断的利大于弊, 因此在低龄儿童的临床诊断中, CT有着广泛的应用。但在实际应用中, 辐射剂量问题对其应用有着严重的制约^[13]。因此, 在实际的工作中, 应尽量的减少CT辐射剂量对低龄儿童的影响。

在实际的操作中, 辐射剂量较常规剂量降低20%即可认定为低剂量扫描, 在本文的研究中, 对象都为低龄儿童, 体重差别不大, 而且体积大体相同, 因此可以有效的对CT辐射剂量进行控制。扫描中其他扫描参数不变时, CT辐射剂量和球管管电流(mA)成正比。但管电流的减小, 增大了图像的噪声, 图像的质量也有所降低, 因此, 减少儿童CT辐射剂量必须以满足诊断要求为前提。彭谦等^[14]在其研究中对CT低剂量扫描在婴儿肾病患者中的效果进行了研究, 结果发现低剂量扫描在婴儿肾病诊断中完全可行。范淼等^[15]在其研究中对CT低剂量扫描在小儿体部扫描中的效果进行了观察, 小儿肺部扫描的最大电流为10 mA, 上腹部扫描的最低电流为40 mA、而中下腹部最低电流为30 mA。在本文的研究中, 25 mA剂量扫描时, CTDI_vol为常规剂量的50. 2%, 但图像的肾脏结构及边界清晰, 质地细腻、噪声低, 而且伪影少。完全满足临床诊断的要求, 且图像的质量与常规剂量比较差异无统计学意义(P > 0. 05)。本文研究结果证实了低剂量扫描在临床诊断中的可行性, 但扫描剂量亦不能太小。

在实际扫描过程中, 患儿扫描时辐射剂量也受扫描范围的影响。减小扫描的长度以及增加螺距也能有效的降低患儿所受的辐射剂量。而且低剂量扫描时, 我们应适当增加重建层厚以减少对图像质量的影响。本研究的样本量较小, 进行扫描的患儿经其他检查确诊为肾脏病变, 仅需进一步CT扫描来对照诊断, 肾脏病变较为明显, 因此本文中25 mA时, 扫描的图像基本可以满足诊断的需要。但该扫描条件能否作为所有低龄儿童肾脏疾病的检查还有待进一步的分析研究。