世界卫生组织在上世纪90年代就提出、讨论和通过了"人人享有职业卫生保健"的全球战略建议书, 其主旨是使劳动者在工作场所或附近的卫生机构得到满足要求的卫生保健服务, 国内外研究人员对职业健康监护工作也进行了大量的研究、探讨^[1-3]。《中华人民共和国职业病防治法》(以下简称《职业病防治法》)指出用人单位应当设置或者指定职业卫生管理机构或者组织, 配备专职或者兼职的职业卫生管理人员, 负责本单位的职业病防治工作。中核集团江苏核电有限公司(以下简称公司)作为一个新型的现代化核能发电企业, 非常重视员工的职业健康管理工作, 在核电站建设初期就配置了相关的职业健康管理人员。随着工程建设的逐步推进, 公司在保健物理处设立了专职的职业健康管理机构——职业卫生科, 设置职业医生和职业护士岗位, 采取一系列的管理、监督措施, 控制和减少职业病危害, 预防职业病的发生, 使每位员工的健康满足岗位工作的要求, 减少由于健康原因带来的人因失误, 保护员工的身心健康和生命安全, 确保核电站的安全运行。

1 公司职业健康管理的模式

公司在职业卫生领域采取"专业化归口管理、充分利用社会资源"的模式。在保健物理处设立职业卫生科, 主要负责公司职业健康的归口管理工作, 具体职责包括与地方和上级医疗卫生(主管)部门的联系和协调; 核电站职业医疗卫生管理及放射工作人员的职业健康监护; 非放射性职业病危害因素检测、评价及职业病的监督、管理; 核事故医学应急准备和响应。结合电站机组24 h运行的工作性质, 在现场设立医务室负责员工的现场门诊就医和紧急医疗救护工作, 通过招标方式由中标医院委派医护人员在电站现场24 h应急待命值班, 保健物理处职业卫生科负责监督管理。

2 公司职业健康管理的理念

公司的职业健康管理理念为"依法管理、系统管理、预防为主、人人参与、综合服务"。"依法管理"即依据《职业病防治法》等国家法律、法规和标准进行职业健康监护与管理; "系统管理"即按照职业健康安全管理体系的要求对职业卫生工作进行策划、实施、检查、改进的循环管理模式, 逐步实现系统化、科学化的职业健康管理; "预防为主"即通过职业健康监护、医疗保健、卫生防护和宣传教育等有效措施, 防患于未然; "人人参与"即调动员工的积极性, 积极参与职业健康管理, 提出合理化建议, 持续改进, 促进员工的身心健康; "综合服务"即开展多种形式的医疗卫生保健服务, 促进员工的健康和电站的安全运行。

3 公司职业健康管理的内容 3.1 职业健康监护

包括职业健康检查和员工职业健康档案的管理。

3.1.1 职业健康检查

根据《职业健康监护技术规范》、《放射工作人员职业健康监护技术规范》及公司管理程序的要求, 公司每年组织员工在具有相应职业健康检查资质的医院进行上岗前、在岗期间、离岗时和应急情况的职业健康检查, 在常规体检的基础上针对员工接触不同类别的职业病危害因素设置专项检查项目, 对于放射工作人员增加外周血淋巴细胞染色体畸变分析、微核试验等, 对于接触噪声人员增加电测听检测, 对于接触化学毒物的人员增加肺功能等检测项目; 按照《核电厂操纵员的健康标准和医学监督规定》, 对于操纵员还增加心理测试, 并由具有相应资质的医生做出工作适任性健康评价意见, 对于需要复查后再评价的情况, 职业卫生人员将及时通知员工进行复查; 如果存在职业禁忌症不适合继续从事相关工作的员工将协调员工所在处室和人力资源处进行转岗; 同时通过健康检查对于员工中常见的体检指标异常, 如高血压、高血脂、高血糖、高尿酸等开展健康咨询、讲座活动, 及早进行健康干预。

3.1.2 员工职业健康档案管理

公司职业卫生科设立一名健康档案管理员岗位, 具体负责健康档案资料的搜集、整理、录入、保管和交接等工作。为每名员工建立个人健康档案; 个人健康档案按健康档案编号顺序保存在信息中心健康档案库房的档案柜中; 健康档案编号的设置采用G-OHS-NNNNN, 其中G为档案分类中的电力生产类目, OHS为领域代码, NNNNN为5位阿拉伯数字表示的大流水号。

健康档案包括员工上岗前、在岗期间、离岗时和应急情况下的健康检查资料及特殊作业要求的健康检查记录; 个人剂量记录和其他直接与健康相关的资料, 如非公司组织的健康检查资料、就诊记录等。

健康档案既建立纸质健康档案, 也把健康检查资料输入职业卫生档案管理系统, 建立电子健康档案, 实行双备份; 按健康档案编号顺序对纸质健康档案进行排列、保存和检索。电子健康档案的数据由信息中心定期备份保存和保密管理, 通过设置不同程度、不同范围的管理和使用权限, 保证只有职业卫生科人员才有权限查看、录入和修改员工电子版健康档案的内容, 其他人员只有查询本人电子或纸质版健康档案的权限。

3.2 职业卫生培训 3.2.1 职业卫生管理人员的培训

公司的管理者和职业卫生管理人员定期参加国家安全生产监督管理部门、卫生行政部门、职业卫生技术服务机构等举办的职业卫生培训班, 此外公司还不定期邀请国家或省内职业卫生专家来现场进行相关法律、法规的培训授课。

3.2.2 员工的职业卫生培训

公司设置培训中心专职电站培训工作。按照《职业病防治法》等法律、法规的要求, 培训中心编制《岗位培训与授权管理》、《安全培训与授权管理》等程序, 对公司岗位培训、安全培训与授权工作进行了规定和规范, 以确保公司员工有能力胜任岗位任务, 并熟悉电站的职业卫生规章制度和操作规程, 指导员工正确使用职业病防护设备和个人防护用品。在基本安全培训中, 《职业健康与急救》课程由职业卫生科医护人员作为兼职教员, 内容包括职业卫生相关法律法规介绍、职业病危害告知、心肺复苏、外伤急救、医学应急知识介绍等内容, 授课内容分理论学习与实际操作两部分。岗位授权及安全授权均具有一定的有效期, 超过有效期必须进行相关课程的复训, 重新授权。

3.3 健康促进

根据员工的群体健康情况和疾病的流行情况, 每月采用短文结合插图等形式编写健康促进文章在公司内部局域网发布供员工学习; 职业卫生科牵头组织健康宣传, 与行政处、保卫处、工会联合开展健康饮食、戒烟限酒、工间操等活动; 在公司各个吸烟点张贴吸烟危害健康的宣传画; 规定员工工作前12小时内和上班期间不得饮酒, 不酗酒, 定期进行呼出气酒精含量抽查; 采取一对一电话交流的沟通方式, 告知员工当年健康体检的情况及相关注意事项, 并对员工近年的健康状况进行跟踪; 积极倡导公司健康文化理念:"平衡膳食, 吃出健康; 适量锻炼, 炼出健康; 人人关爱, 自身健康; 关爱人人, 企业健康"; 定期邀请医学专家、职业心理咨询师来公司开展健康讲座与咨询及义诊活动, 发放《心理健康自助手册》供员工学习, 通过一系列健康促进活动的开展, 使员工体会到身心健康的重要性, 充分提高员工自我保健、预防疾病的意识, 全方位促进员工身心健康。

3.4 职业病危害因素的检测和告知

公司现场存在的职业病危害因素主要包括电离辐射、噪声、高温、化学毒物和工频电场等。针对上述职业病危害因素公司编制了《个人剂量的监测和管理》、《辐射控制区管理》、《控制区定期巡检》、《电站厂区辐射防护定期巡测》和《田湾核电站作业场所非放射性职业病危害因素监测》等程序, 并按照程序的要求对电站范围内存在的职业病危害因素进行定期自主检测。

此外公司依据安全生产监督管理总局第47号令《工作场所职业卫生监督管理规定》^[4]的要求, 2013年委托具有相应资质的职业卫生技术服务机构中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所和中国安全生产科学研究院安全生产检测技术中心在电站现场分别进行了放射性和非放射性职业病危害因素的监督性检测与评价, 并形成检测与评价报告。

公司在辐射控制区蓝区、黄区、橙区、红区等放射性职业病危害因素相对较高或具有一定潜在辐射风险的作业场所均设置了辐射分区牌, 并根据各房间实际辐射风险情况挂设辐射风险信息牌、空气污染标识牌、表面污染标识牌等标牌; 在高噪声区域设置高噪声标识牌, 并将实测噪声值标注在标识牌上; 在存在氨、联氨、氯化氢等化学职业病危害因素房间外均设置了化学职业病危害因素标识牌, 并在每次检测后将检测值标注在标识牌上。此外公司在内部局域网公布辐射控制区各房间的辐射分区信息, 并定期将《辐射防护月报》和《个人剂量监测月报》在局域网网上进行公布。让员工充分了解和认识现场存在的职业病危害, 做好个人防护。

3.5 医学应急和医疗救护

医学应急准备与响应是田湾核电站场内应急计划的重要组成部分。医学应急响应包括医学防护和医疗救护, 而应急医疗救护则包括非辐射损伤和辐射损伤救护。田湾核电站建立了三级医疗救治体系。职业卫生科、现场医务室、连云港市东方医院和中国人民解放军第一四九医院为一级医疗救护单位, 负责非辐射伤病员的医疗救护和辐射损伤人员的分类处置和安全、快速转运; 连云港市第一人民医院为二级医疗救护单位, 为省核辐射医疗救治基地^[5], 主要承担全省核与辐射突发事件中受照人员的紧急医疗救护、现场卫生处置、体表污染检测及去污、体内污染的阻吸收及促排、辐射损伤人员医学随访等工作; 苏州大学附属第二医院为三级医疗救护单位, 为省核事故和辐射事故医疗救治后援部^[5], 公司与其定期签订《核事故医学应急后援支持合同》, 主要负责核事故和辐射事故受照人员的现场急救处理、去污洗消、分类转运、中度及以上外照射急性骨髓型放射病、放射复合伤和严重放射性核素内污染人员的临床收治和心理援助等工作。必要时, 电站可请求卫生部核事故医学应急中心和中国人民解放军有关专业医院支援。

核事故场内医学应急准备遵循常备不懈, 积极兼容的原则, 在兼容中常备, 在常备中提高; 为了应对田湾核电站可能发生的人身伤害事故, 现场配备1辆救护车并配备车载医用设备、在现场医务室配备医疗急救设备、器材和药品; 在现场设置放射性人体表面污染专业去污室、在可能发生人员损伤的地方配备急救药箱、放射性损伤专用急救物资和药品; 职业卫生科负责医疗应急救援物资的采购、管理、维护和使用, 并指定专人进行定期检查, 确保随时处于可用状态。

如果在田湾核电站现场发生人身伤害事故, 伤病员自己或目击者将伤病员转移到安全区域后, 立即报警并迅速开展自救、互救。现场医务室提供24 h的全科接诊及医疗救护、转运服务, 接到报警后数分钟即可赶到现场事发地点, 对伤者进行抢救和转运。2009年在田湾核电站圆满完成了代号为"神盾——2009"的首次国家核事故联合应急演习, 演习中医护人员出色地完成伤员的现场急救和安全转运。在10多年医疗救护实践中, 现场医护人员成功完成对外伤、突发心脏病、脑出血等情况的现场紧急救护和安全转运; 职业卫生科人员完成多例体表污染人员的专业医学去污, 未发生内污染事件。

4 结束语

公司一期工程1、2号机组于2008年竣工验收, 委托中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所编制《田湾核电站一期工程职业病危害控制效果评价报告书》并组织专家进行了现场审查, 于2009年3月获得原卫生部批复。第十一届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议于2011年12月3l日审议通过了《关于修改(中华人民共和国职业病防治法)的决定》, 并以第52号主席令公布施行。此次修改明确了卫生、安全监管、人力资源社会保障等部门和工会组织在职业病防治工作中的监管职责, 突出了职业病的前期预防, 强化了用人单位职业病危害防治的主体责任, 进一步加强了对劳动者权益的保护。公司严格按照国家安全生产监督管理总局《建设项目职业卫生"三同时"监督管理暂行办法》^[6]的要求分别于2012年6月和11月召开《田湾核电站3、4号机组工程项目职业病危害预评价报告书》和《田湾核电站3、4号机组工程项目职业病防护设施设计专篇》审查会, 并于2012年10月和12月先后获得国家安全生产监督管理总局的批复。

职业健康管理工作没有最好, 只有更好, 虽然江苏核电有限公司在职业健康管理方面做了许多工作, 积累了一些实践经验, 但是任重而道远; 公司职业健康管理团队还很年轻, 我们将不断借鉴国内外同行的良好实践, 为确保员工的健康和公司的安全运行不懈努力。