我国乳腺癌近年来发病率正呈逐渐上升趋势, 已经成为女性首位或第二位的常见恶性肿瘤^[1]。钼靶X射线摄影及超声是目前最常用的乳腺检查方法, 但两者对致密型乳腺及微小病灶的检查具有局限性。最近几年随着MRI技术的发展, 乳腺MRI成像是发现乳腺癌的一种有效的方法。本文回顾性分析53例经手术、病理证实的乳腺癌3.0T MRI图像的特点, 探讨超高场强MRI对乳腺癌的诊断价值。

1 资料与方法 1.1 临床资料

搜集2012年3月-2013年12月经外科手术和病理证实的53例乳腺癌病人(共58个病灶), 全部为女性, 年龄28~72岁, 平均56.4岁。临床表现可触及肿物的42例, 局部皮肤改变7例, 乳头内陷4例, 腋窝触及肿大淋巴结12例, 最长病史发现乳腺肿物6 a。

1.2 检查方法

MR扫描选择在月经后第7~10 d内进行。MR扫描机为Signa Excite HD 3.0T超高场强装置。平扫结束后动态扫描结束后行动态增强扫描。

1.3 影像分析

乳腺MRI影像在传送到诊断工作站进行图像分析, 全部乳腺MRI影像由两名专门从事乳腺影像诊断的副主任医师阅片诊断。

2 结果 2.1 乳腺癌的分布

左右侧乳腺分别为32、21例(其中1例双侧乳癌), 其中外上象限25例, 内上象限6例, 内下象限6例, 外下象限9例, 乳晕后7例。多结节4例, 双乳均有病灶1例, 一侧腋窝强化淋巴结16例, 双侧腋窝强化淋巴结7例。肩胛骨、胸大肌、肺内小结节异常信号各一例(转移)。病理结果:53例乳腺癌中浸润性导管癌41例(4例为多中心性), 导管原位癌4例, 浸润性小叶癌4例, 小叶原位癌3例, 髓样癌1例, 共58个病灶。

2.2 MRI检查影像特点

最大肿物4.6 cm × 5.6 cm × 5.5 cm, 最小病灶为直径约0.7 cm小结节。MRI表现①形态学:分叶状25例, 类圆形13例, 不规则形15例。②边缘:可见毛刺征29例, 不规则20例, 边缘光滑4例。③信号强度:T1WI呈低信号; T2WI呈高信号, 均匀高信号21例不均匀高信号32例。④动态增强方式:均匀强化24例, 向心样强化29例。时间信号曲线呈型:Ⅰ型13例, Ⅱ型11例, Ⅲ型29例。

3 讨论

乳腺影像学检查其中一个重要作用是术前对病变范围进行评估, 乳腺磁共振检查(MRI)具有良好的软组织分辨力, 能明确癌灶的多灶性和多中心性, 客观评价肿瘤的范围。

乳腺癌在平扫T1WI上表现为低信号, 当其周围由高信号脂肪组织围绕时, 则轮廓清楚; 致密型乳腺癌灶周围的正常腺体与之信号强度类似, 则边界不清楚。由于癌细胞浸润性生长使肿块边缘多不规则呈毛刺或放射状改变。在T2WI上, 其信号强度通常不均匀且信号强度取决于肿瘤内部成分, 成胶原纤维所占比例越大则信号强度越低, 细胞和水含量高则信号强度亦高。DWI是MRI的一种功能成像序列, 它是目前观察活体组织中水分子围观扩散运动的一种技术。通常用ADC值的定量指标来表示, 恶性肿瘤在DWI上呈高信号, 而ADC图呈低信号。良恶性病变扩散系数的差异显著^[2], 增强MRI是乳腺癌诊断及鉴别诊断必不可少的检查步骤, 可以清楚地显示病灶的大小、边界及数量, 而且可发现平扫时隐匿性病灶。动态增强MRI检查, 乳腺癌信号强度的变化多为速升速降型, 强化方式多由边缘强化向中心渗透, 呈向心样强化。

优质的乳腺MRI检查必须是完整的系列检查, 尤其要包括STIR (或类似序列)和动态多期增强图像。以往的缺陷乳腺MRI检查的技术缺陷:不能显示微小钙化、不能很好的显示腋窝淋巴结、不能显示肺转移情况。3.0T MRI由于技术的革新, 使其在信噪比、空间分辨力、时间分辨力等方面具有优势^[3], 在显示乳腺癌形态、病灶数量与分布、血流动力学特征与肿瘤血管等方面具有潜能, 从而能够满足临床医师在准确评估病变范围的要求。尤其DCE-MRI均很好的显示了病灶及其周围供小血动脉的关系, 从而为诊断与外科手术提供了极为有用的信息。3.0T MRI发现的多灶乳腺癌、双侧乳腺癌、腋窝淋巴结转移, 成为临床医师制定治疗计划判断预后的依据, 本组病例术前发现多结节4例, 双乳均有病灶1例, 一侧腋窝淋巴结转移16例, 双侧腋窝淋巴结转移7例。3.0T MRI其检查的适应症亦非常明确, 重点是针对其他方法可能没有发现的小病灶及帮助肿瘤分期。腋窝淋巴结肿大与否常不能简单从其直径加以判断, 从灌注功能学方面获得的信息, 无疑为判断淋巴结是否肿瘤转移提供了更多的依据。3.0T MRI在保乳手术术前评估中可以起到很好的作用^[4], 可以通过它发现隐匿性乳癌, 检出多中心、多灶性乳癌, 诊断疑难病例, 显示病灶与皮肤、乳头与胸大肌间的关系, 本组术前MRI检查发现肩胛骨、胸大肌、肺内小结节异常信号各一例(转移)。

综上所述, 3.0T超高场强MRI在乳腺癌的诊断中对病变的大小、范围及性质作出全面评价, 有利于术前对制定乳腺癌的治疗方案及乳腺癌的预后进行无创的评估。