进入21世纪, 多排(层)螺旋CT在我国医院广泛应用。由于多排(层)螺旋CT扫描速度快、图像清晰、分辨率高、简便易行, 能充分显示人体任何部位的解剖结构图像, 拥有多种图像后处理软件, 可从横断面、冠状面、矢状面、斜面来观察图像病变兴趣区, 受到广大放射医师、临床医师、病患者及其家属的青睐, 多排(层)螺旋CT成为临床诊疗疾病的必要的不可或缺的医学影像检查手段方法。大量的门诊病人、急症病人、住院病人进行多排(层)螺旋CT扫描, 以达到确诊治疗的目的。有病人一次做两个部位或三个部位, 甚至一次做五个部位, 以致于在极短时间内受到较大剂量的X射线照射。

我院CT室拥有东芝64排螺旋CT和飞利浦16层螺旋CT两台, 自2013年1月至2013年11月, 11个月的时间共做病人28 390例, 部位35 520个; 平均每天85例, 106个部位; 一次做1个部位的病人22 712例, 占总人数80%;一次做2个部位的病人4 259例, 占总人数15%;一次做3个部位的病人1 395例, 占总人数4.9%;一次做4个部位的病人15例, 占总人数0.052%;一次做5个部位的病人9例, 占总人数0.048%;阳性率76%, 强化率4%。统计说明每天约有86人接受多排(层)螺旋CT扫描, 有的病人多部位次, 其中有些多排(层)螺旋CT扫描是没必要, 而且可以其他检查方法替代的, 由此可见, 不合理使用螺旋CT现象仍然存在且时有发生。多排(层)螺旋CT扫描时, 被检者受到医疗照射和散漏射线照射, 携扶陪检者和操作人员受到散漏射线的照射, 并且多排(层)螺旋CT做得越多, 工作量越大, 操作人员受到累积辐射剂量就越大。

多排(层)螺旋CT检查必须是正当的和必要的^[1]。临床医师申请多排(层)螺旋CT的理由必须是正确的和适当的, 具有临床指征, 并且是其他检查所不能替代的, 付出的辐射损伤代价远不及医疗照射产生的诊断价值, 被检者真正受益, 是必需和必要的方可申请。临床医师必须经过辐射防护培训并取得合格证^[2], 接诊病人时严格按照望闻切问的体检程序, 仔细了解确切掌握就诊病人的病史和发病情况, 做出准确判断, 正确选择医学影像检查的方法, 首先B超, 其次MR, 然后多排(层)螺旋CT。B超和MR检查无痛苦无损伤, MR有点噪声, 人体对磁场不敏感, 这两种检查无需辐射防护。多排(层)螺旋CT球管功率大, 最大管电压135 kV, 管电流500 mA, 产生很大能量的X射线, 辐射剂量大, 对被检者造成一定程度的辐射损伤, 选择要特别谨慎, 应告知患者其危害性, 患者有知情权及选择权。

多排(层)螺旋CT扫描最优化, 辐射防护最优化。描述多排(层)螺旋CT辐射剂量大小的两个表征量^[3]:容积CT剂量指数CTDI_vol和剂量长度乘积DLP, 与辐射剂量成正比关系。多排(层)螺旋CT扫描参数的选择决定着CTDI_vol和DLP的大小, 即辐射剂量的大小。多排(层)螺旋CT最终目标, 用适当的辐射剂量获取病人病变的足够诊断信息数据。操作人员必须经过严格培训, 并取得大型设备上岗证和辐射防护培训合格证^[4], 熟悉多排(层)螺旋CT基本结构原理, 熟练掌握多排(层)螺旋CT扫描程序序列和扫描参数, 熟练掌握电离辐射理论和辐射防护的方法。

我们回顾分析了在实际工作中所扫描的140例颅脑平扫病人的图像和扫描程序序列, 根据病人年龄和胖瘦程度, 所用扫描序列在常规颅脑扫描序列基础上有所修改, 其中①20例修改了管电压(kV), ②20例修改了管电流(mA), ③20例修改了旋转时间, ④20例修改了扫描层厚, ⑤20例修改了螺距, ⑥20例修改了扫描范围长度, ⑦20例修改了检测器排宽度。病人年龄45 ~55岁, 性别男性, 使用东芝Aquilion64排CT。由两名副主任医师和一名主管技师组成评判小组, 主观评价图像质量的诊断满意度, 结果满意度为100%, 扫描程序序列及CTDI_vol和DLP变化如表 1所示。

螺旋扫描参数管电压、管电流、旋转时间、扫描层厚、螺距、扫描范围^[3]、检测器排宽度, 改变这些参数会引起CTDI_vol和DLP大小变化, 即引起辐射剂量大小变化。低管电压、低管电流、短旋转时间、大扫描层厚、大螺距、小扫描范围、大检测器排宽度, 可降低辐射剂量, 反之, 可增大辐射剂量。在图像质量达到诊断要求的前提下, 尽量减少辐射剂量, 降低患者辐射损伤程度, 提高患者检查的安全性。患者每次CT检查受照剂量, 应依据国际放射防护委员会ICRP 87号出版物辐射剂量指导水平标准:颅脑常规CTDI_vol 60 mGy、DLP 1 050 mGy · cm, 胸部常规CTDI_vol 30 mGy、DLP 650 mGy · cm, 腹部常规CTDI_vol 35 mGy、DLP 780 mGy · cm, 盆腔常规CTDI _vol 35 mGy、DLP 570 mGy·cm。

随着社会的进步和科学知识普及, 中国医务人员及公众对辐射防护意识将会不断提高, 多排(层)螺旋CT的申请会逐渐减少, 且会越来越合理, 操作人员准确无误优化扫描, 多排(层)螺旋CT必将成为临床诊断疾病的一个健康绿色平台。