放射诊疗工作人员是我市最大的职业受照群体, 为维护他们的健康权益, 按照《放射工作人员职业健康管理办法》^[1]的要求, 我们组织有关人员于2013年8月1日至30日, 对全市放射诊疗工作人员职业健康监护现状进行了调查。

1 调查对象和方法 1.1 调查对象

全市所有放射诊疗工作人员。

1.2 调查方法

根据调查对象、调查内容, 设计调查表格和汇总表格, 由各县市卫生监督机构指派专职调查人员深入到辖区内的每一家放射诊疗单位, 按照文件要求的内容, 现场核实并逐项填写调查表格。

1.3 结果判定

采用由取得河南省卫生厅资质认证的周口市疾病预防控制中心出具的职业健康检查及个人剂量监测结果报告进行判定。

2 结果和分析 2.1 分布情况

全市10个县市区, 共有297家放射诊疗单位, 平均每个辖区有近30家放射诊疗单位, 89名放射诊疗工作人员。放射诊疗单位分布最集中是川汇区, 有31家单位, 196名放射诊疗工作人员, 其中县级及以上医院10家。全市放射诊疗单位分布呈现小集中, 大分散, 整体比较均匀的状态, 这与全市各县市经济水平较为接近, 人口分布比较均匀有关。

2.2 职业健康监护情况 2.2.1 放射诊疗工作人员职业健康检查情况

在职业健康检查方面, 市级医院、县级医院、乡镇卫生院或社区卫生服务中心、企业或部队医院及民营或个体医院的检查率差异有统计学差异(χ²=267.14, P < 0.01), 其中企业或部队医院、县级医院、乡镇卫生院或社区卫生服务中心检查率较高, 市级医院检查率较低(仅为27.54%)。市级医院检查率低, 与某些医院领导对职业健康检查的法定性认识不足, 对市疾病预防控制中心的设备和技术不信任有关。职业健康检查不合格的有8人(暂时脱离放射工作), 不合格率1.14%, 其中民营个体医院有4人不合格, 占总数的一半, 可能与他们较多聘用离退休技术人员有关(见表 1)。

2.2.2 放射诊疗工作人员个人剂量监测和防护知识培训情况

乡级和民营个体医院的个人剂量监测率、防护知识培训率和持证率都最低, 表明基层医院权利意识、自我保护意识和管理水平还有待提高; 另外也有单位分散、人员少、路途远、经济条件较差等原因的存在。

放射诊疗工作人员人均年有效剂量为1.11 mSv, 大于5 mSv的人数为0;其中县级医院最高为1.24 mSv, 相当于国家职业照射限值^[2]的1/16, 乡级医院最低为0.84 mSv。说明我市放射诊疗工作是安全的, 而县、市级医院相对高, 与他们工作量大及开展介入放射学、核医学有关。

放射诊疗工作人员个人剂量监测率为84.16%, 与相邻开封市2011年的监测率94.1%(放射工作人员数621人, 个人剂量监测人员数584人)相比, 有统计学差异(χ²=34.84, P < 0.01)^[3], 说明我们在这方面的工作不足(见表 2)。

2.3 放射诊疗工作人员上岗、离岗前职业健康检查和上岗前培训情况

在调查周期内, 各级医院新上岗的放射诊疗人员31人, 上岗前职业健康检查率、放射防护知识培训率为0%;离岗的有12人, 离岗前职业健康检查率为0%。这反映了医疗机构对放射诊疗工作人员上岗、离岗前职业健康检查工作不重视, 同时也与监督机构监管不到位、职业健康检查机构缺乏应有的服务意识有关。

3 对策和建议 3.1 做好上岗前的职业健康检查和培训工作

首先要加大执法力度, 查处违法行为, 切实引起有关医院的重视; 其次要求职业健康检查机构和培训单位提高服务意识, 做到随时上岗随时体检和培训, 并按照时限要求出具体检报告及培训合格证明。

3.2 强化对基层医院的监督管理

基层医院点多面广、交通不便, 经济条件差, 医院管理水平低, 其放射诊疗工作人员职业健康检查率、个人剂量监测率、培训率等都比较落后, 是职业健康监护工作的薄弱环节。只有强化对基层医院的监督管理, 才能真正把全市的职业健康监护工作提高到一个新的水平。

3.3 加强监督执法队伍建设, 提高执法水平

高素质的执法监督队伍, 是搞好职业健康监护工作的关键。2013年市、县两级监督机构已有多名放射卫生监督员参加省卫生厅组织的放射卫生专业进修班(苏州大学), 相信随着监督队伍整体素质的提高, 我市职业健康监护工作也会上一个新的台阶。