个人剂量监测是记录放射诊疗工作人员工作期间受照剂量的有效手段, 也是评价放射诊疗工作场所防护效果的重要依据, 一定时期一定人群的个人剂量水平更是卫生事业发展和放射工作成效的综合反映。为掌握放射诊疗工作人员的个人剂量水平, 保障放射诊疗工作人员的健康和安全, 对近三年周口市的个人剂量监测结果进行了统计分析。

1 基本情况

周口市现有各级各类放射诊疗单位288家, 放射诊疗工作人员864人, 分布在8县1市1区。2010-2012年共监测了在周口市从事医用诊断X射线、介入治疗、核医学、放射治疗的放射诊疗工作人员2 008人次。

2 材料与方法 2.1 仪器设备

① 热释光剂量仪, RGD-3B型(北京防化研究院)。②热释光退火炉, HW-IV型(中国辐射防护研究院)。③剂量计LiF (Mg, Cu, P)粉末玻管。每个佩戴盒内装3个探测元件。

2.2 监测方法及周期

按照《职业性外照射个人监测规范》^[1]的要求采用热释光个人剂量计进行监测。监测周期为3个月, 每年4个周期(上年11月30日至当年11月30日)。

2.3 热释光剂量计佩戴方法

进入放射诊疗工作场所, 佩戴个人剂量计; 个人剂量计佩戴在左胸前, 穿铅围裙时戴在围裙里面胸前位置; 离开时, 把个人剂量计存放在诊疗射线影响不到的地方。

2.4 质量控制

统一佩戴方法, 统一监测周期, 统一换发时间, 统一进行测量。定期对放射诊疗工作人员进行培训, 对佩戴情况进行抽查。检测机构具备资质, 测量仪每年参加统一组织的盲样比对试验。发现异常结果立即进行调查, 剔除虚假数据。

3 结果与分析 3.1 周口市放射诊疗工作人员外照射年剂量水平(表 1)

结果显示, 周口市放射诊疗工作人员个人剂量监测率逐年上升(73.72%~85.30%), 平均81.43%, 远高于商丘市^[2](31.9%), 这与我市加强放射卫生执法监督、积极开展相关法律法规培训等有关。人均年有效剂量则逐年降低(1.27~1.04 mSv), 平均1.17 mSv, 较我市前几年的剂量水平^[3](1.39 mSv)有所下降, 但仍远高于2006-2007年河南省的平均水平^[4](0.71 mSv), 说明我市放射诊疗工作人员的防护条件与省内其他地市相比仍有待加强; 2012年无一人年有效剂量超过5 mSv, 这可能与医院大量隔室透视机摄片机(数字胃肠机、DR、CR)投入使用、卫生行政部门加强监督抽查及放射诊疗工作人员防护意识提高有关。

3.2 2010-2012年不同工种放射诊疗工作人员个人剂量监测结果(表 2)

结果显示, 不同工种放射诊疗工作人员人均年有效剂量由高到低依次为:核医学、介入放射学、X射线诊断、放射治疗, 与我市前几年相似; 最高核医学为1.35 mSv·a^-1, 可能与其需要近距离分装、测量放射源, 又要受到患者交叉辐射有关, 应加强这部分人员的防护意识, 放射治疗最低为0.94 mSv·a^-1, 主要原因是开展放射治疗要求的条件较高, 监管单位、医疗单位及放射治疗工作人员自身都对这方面的防护更加以重视; 表中可看出介入的监测率较低, 部分原因是我们把从事介入放射学的心血管科医生和护士纳入为放射工作人员, 但医疗单位并没有组织或仅仅组织了少数人进行个人剂量监测。

3.3 2010-2012年不同类型医院放射诊疗工作人员个人剂量监测结果(表 3)

结果显示, 4种不同级别医院放射诊疗工作人员的个人剂量监测率由大到小依次为:三级医院(92.52%)、二级医院(84.79%)、社区、卫生院(77.01%)、民营医院(73.59%), 人均年有效剂量则逐级升高(1.03~1.25 mSv), 这与高级别医院放射诊疗工作人员防护条件好如隔室遥控设备普遍使用、防护意识强、经济条件好有关。

4 讨论 4.1 周口市放射诊疗工作人员年受照剂量符合国家要求

2010-2012年周口市放射诊疗工作人员人均年有效剂量1.17 mSv, 低于国家年剂量限值^[5](20 mSv)的1/20, 表明周口市的放射诊疗防护较好, 绝大多数放射诊疗工作人员的健康安全得到了保障。个人剂量监测率逐年增加, 并且远高于我省的商丘市, 在日常的放射卫生监督管理中发现没有进行个人剂量监测或没有建立完善的个人剂量监测档案的单位坚决予以查处, 另在每年放射卫生重点监督检查后对各县市工作不力的单位进行通报, 以督促县市级监管单位加大监管力度, 对提高个人剂量监测率起到了良好效果。

4.2 需要加强介入放射学和核医学工作的防护

今后应将从事介入放射学的临床工作人员及护士纳入放射诊疗工作人员管理, 要加强这部分人员的防护知识培训, 提高他们的防护意识, 使他们自觉地按要求佩带个人剂量计, 并做好自身和患者的防护。要严把核医学的准入关, 不符合条件的要坚决取缔; 还要根据核医学的特点, 针对其防护的薄弱环节做好防护工作, 降低核医学工作人员的受照剂量。

4.3 把放射卫生防护工作的重点放到基层医院和民营医院

基层医院和民营医院承担着大量的放射诊疗工作, 但由于诊疗设备落后, 经济条件、防护条件差, 防护意识不强, 不愿意让放射诊疗工作人员全部进行或不进行个人剂量监测, 而且参加的人员中人均年有效剂量结果也较高。今后应从提高他们的防护意识, 改善工作条件, 更新设备, 严格准入几个方面入手, 做好放射防护工作, 降低工作人员的受照剂量。