从工作统筹考虑，云南省疾病预防控制中心开展了全省放射卫生检测机构资质、设备、人员等调查，根据《放射诊疗管理规定^[1]、《省、地、县级疾病预防控制中心实验室建设指导意见^[2]、《各级疾病预防控制中心基本职责^[3]等相关法规、标准，分析机构能力现状并做出对策探讨，为卫生行政部门决策提供依据。

1 检测设备现状

根据《省、地、县级疾病预防控制中心实验室建设指导意见^[2]中附表《省、地、县级疾病预防控制机构实验室主要仪器装备标准》，常用放射卫生检测设备包括热释光剂量仪、X/γ射线剂量仪、α/β表面沾污测量仪、医用诊断X射线机性能检测设备、CT机性能检测模体、医用加速器性能检测模体、α/β弱放射性测量装置、氡钍分析仪、高纯锗γ谱仪等9大类。

表 1列出常用放射卫生检测设备及主要用途，表 2、表 3、表 4分别列出省、州(市)、县(市、区)三级疾病预防控制中心拥有的常用放射卫生检测设备数量。

从表 2看，省疾病预防控制中心具备9大类常用放射卫生检测设备，但除热释光剂量仪和X/γ射线剂量仪外，其他设备数量不足。

从表 3看，16个州(市)疾病预防控制中心没有医用加速器性能检测模体和高纯锗γ谱仪，昆明疾病预防控制中心设备种类最多，怒江州疾病预防控制中心没有放射卫生检测设备。

从表 4看，129个县(市、区)疾病预防控制中心中，仅21家单位共有26台X/γ射线剂量仪，108家单位没有任何放射卫生检测设备。

2 资质现状

根据云南省卫生厅《关于进一步加强医疗机构放射诊疗监督管理工作的通知^[4]，全省放射卫生检测机构资质现状见表 5。

3 存在问题

根据《各级疾病预防控制中心基本职责^[3]，各级疾病预防控制中心承担“放射性危害因素控制”工作任务，包括放射卫生监测、放射卫生学评价、放射工作人员健康监护、放射事故调查处置等4个项目，涉及放射性同位素与射线装置防护检测、工作场所防护设施的评价、个人剂量监测等11个内容。要完成这些工作任务，云南省各级放射卫生检测机构能力远远达不到要求。

3.1 人员、设备

云南省疾病预防控制中心放射卫生科人员编制10人，现有8人，昆明博云德科技有限公司据知有放射卫生专职人员6人。全省16个州(市)、129个县(市、区)疾病预防控制中心没有独立的放射科，没有专职人员，只有少量兼职开展放射卫生工作的人员。在省卫生厅的支持下，云南省疾病预防控制中心2012年、2013年共举办了3期放射防护检测与评价培训班，全省放射卫生检测机构共473人参加。但由于参训人员以兼职为主，对放射防护既没有实践经验也没有理论基础，效果不尽如人意。

州(市)、县(市、区)疾病预防控制中心放射防护检测设备一部分是上世纪80年代、90年代配置，年久失修，加之长期闲置不用，能否有效使用尚需检验。另一部分是近期通过中德项目等支持购买，还没有真正投入使用，适用性尚待证实。

3.2 建设项目职业病危害(放射防护)评价

放射诊疗工作场所建设项目职业病危害放射防护评价报告分为评价报告书和评价报告表。对放射性危害严重类的建设项目，应编制评价报告书。对放射性危害一般类的建设项目，应编制评价报告表。

具有评价报告书编制资质的机构是云南省疾病预防控制中心和昆明博云德科技有限公司，主要需要完成的工作是全省新建、改建、扩建的医用加速器等危害严重类建设项目的报告书编制。如果两个机构集中力量，应该可以完成此项工作。但由于仅具备乙级资质，根据《放射诊疗建设项目卫生审查管理规定^[5]，目前2个机构尚不能开展立体定向放射治疗装置、质子治疗装置、重离子治疗装置、中子治疗装置、正电子发射计算机断层显像装置(PET)等建设项目的放射防护评价，需要抓紧完善条件，积极准备申报建设项目职业病危害放射防护评价甲级资质。

具有评价报告表编制资质的机构是除怒江州、迪庆州以外的14个州(市)疾病预防控制中心、云南省疾病预防控制中心和昆明博云德科技有限公司，此外还有昆明铁路局疾病预防控制中心和个旧市疾病预防控制中心，共18个机构，主要需要完成的工作是全省新建、改建、扩建的医用CT机、X射线机、DSA等危害一般类建设项目的报告表编制。如果18个机构投入力量，应该可以完成辖区报告表编制，但怒江州、迪庆州工作如何开展需给予考虑。

3.3 放射防护检测与评价

具有放射防护检测与评价资质的机构是除怒江州、迪庆州以外的14个州(市)疾病预防控制中心、云南省疾病预防控制中心和昆明博云德科技有限公司，此外还有昆明铁路局疾病预防控制中心、昆明钢铁集团有限责任公司劳动卫生职业病研究所、个旧市疾病预防控制中心，共19个机构，主要需要完成的工作是全省医用X射线机等放射防护检测与评价。目前X射线机基本普及到了乡镇卫生院、社区卫生服务中心，根据《云南省放射诊疗许可管理办法》^[6]，每年全省所有医用X射线机都必须进行一次放射防护检测与评价，工作量非常之大，仅凭19个机构不可能完成这一任务。

3.4 放射设备性能检测

具有放射设备性能检测资质的机构是云南省疾病预防控制中心和昆明博云德科技有限公司，主要可以做的是医用加速器、CT机、X射线机等设备性能检测，昆明市疾病预防控制中心具备医用CT机、X射线机检测能力，但没有取得省卫生厅颁发的相应资质。目前医用CT机基本普及到县一级医疗卫生机构，医用X射线机基本普及到了乡镇卫生院、社区卫生服务中心。根据《放射诊疗管理规定^[1]，每年全省所有医用CT机、X射线机都必须进行一次设备性能检测，工作量非常之大，仅凭2 ~ 3个机构不可能完成这一任务。

3.5 放射工作人员个人剂量监测

具有放射工作人员个人剂量监测资质的机构是云南省疾病预防控制中心、德宏州疾病预防控制中心、版纳州疾病预防控制中心，有能力但还没有取得资质是昆明市疾病预防控制中心、普洱市疾病预防控制中心、玉溪市疾病预防控制中心、大理州疾病预防控制中心。在省卫生厅授予资质的情况下，7个机构共同开展全省放射工作人员个人剂量监测，虽然不可能实现省、州(市)、县(市、区)、乡(镇)全覆盖，但监测率应该会有一个大的提高，前提是需要对7个机构各自负责的辖区范围进行划分。

4 解决思路 4.1 明确各级责任

从国家要求和云南省实际看，各级疾病预防控制中心应该是开展医疗系统放射卫生工作的责任主体，社会机构起补充作用。省、州(市)、县(市、区)三级疾病预防控制中心要承担起各自的职责，主要来说，省疾病预防控制中心要重点开展危害严重类的放射诊疗建设项目放射防护评价、高端放射设备检测等，创造条件申报甲级放射防护评价资质; 州(市)级疾病预防控制中心要重点开展医用CT机、X射线机性能及防护检测和核医学工作场所放射防护检测、个人剂量监测等，创造条件申报乙级放射防护评价资质; 县(市、区)疾病预防控制中心要重点开展医用X射线机防护检测等，争取覆盖本辖区内所有医用X射线机。

4.2 加大财政投入

各级财政机构要加大对疾病预防控制中心放射卫生工作的投入，逐步增加、补充专用检测仪器。云南省疾病预防控制中心要重点投入立体定向放射治疗装置、正电子发射计算机断层显像装置(PET)等高端放射设备性能检测仪器，州(市)级疾病预防控制中心要重点投入医用CT机和X射线机性能检测仪器、核医学检测仪器、个人剂量监测仪器，县(市、区)要重点投入医用X射线机防护检测仪器。

4.3 合理配置资源

由于放射卫生检测设备价格相对高，加之州(市)、县(市、区)两级疾病预防控制中心放射卫生工作目前基本上处于空白或停滞状态等实际情况，在同步加强各级疾病预防控制中心财政投入的同时，要考虑分区域、分步骤重点建设部分州(市)疾病预防控制中心，使其牵头主导区域放射卫生工作，特别是在核医学、医用CT机和个人剂量等检测上承担区域中心的责任。具体的牵头州(市)疾病预防控制中心可以在综合现有条件并考虑位置优势的前提下，由省疾病预防控制中心、省卫生厅卫生监督局共同协商，提出意见后报省厅卫生监督处审定。

4.4 开展培训指导

云南省疾病预防控制中心要充分利用省卫生厅的资金支持，有效开展各级疾病预防控制中心人员放射卫生知识培训，特别是要结合各地现有的仪器设备，有针对性地进行指导，使各级疾病预防控制中心通过中德项目等配置的设备尽快发挥作用，履行各自职责。

4.5 适当引入竞争

要通过引入适当的竞争机制，加快云南省放射卫生检测评价工作进程。一方面，社会力量是医疗卫生单位放射卫生检测评价工作的有效补充，目前云南省只有昆明博云德科技有限公司一家社会机构，远远落后于其他省份，应该考虑鼓励社会力量投资、开展放射卫生检测评价工作。另一方面，要考虑有针对性地引入其他省份的检测机构，完成目前云南省没有力量开展或者没有能力覆盖领域、区域的放射卫生检测评价工作。