2. 北京市丰台区疾病预防控制中心;
3. 北京市石景山区疾病预防控制中心;
4. 北京市通州区疾病预防控制中心;
5. 北京市西城区疾病预防控制中心;
6. 中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所
乳腺摄影检查, 是目前针对女性乳腺腺体进行影像学观察的常规手段, 检查方式无创、简单、易操作, 对乳腺癌的早期发现, 早期诊断和早期治疗提供良好条件。有资料显示, 其对乳腺癌的诊断敏感性82%~ 89%, 特异性87%~94%[1]。目前, 针对妇女儿童的疾病预防在越来越广的范围内引起社会的重视, 自1978年以来, 我国乳腺癌逐渐上升为女性恶性肿瘤之首, 并且发病率以2.3%的平均年增长速度逐渐上升[2], 根据中国乳腺癌流行病学数据显示:每年中国女性乳腺癌新发病例12.6万, 标化发病率为18.7/10万, 在最近全国死亡流行病学调查中, 乳腺癌的病死率在过去30年上升了96%[3], 就目前来讲, 乳腺X射线摄影仍是早期发现乳腺癌最有效的检查方法, 也是唯一被美国FAD批准用于对乳腺癌筛查的检查方法[4]。但乳腺摄影检查对腺体所产生的受照剂量同样值得我们关注, 以下是笔者对乳腺腺体平均受照剂量的分析。
1 材料和方法 1.1 研究对象以北京地区8家医疗单位542例乳腺摄影受检者为研究对象。
1.2 检测仪器unfors Xi多功能X射线检测仪, 经中国计量院检定。
1.3 项目与方法根据2011年度卫生行业科研专项的实施方案和EC等技术报告确定乳腺腺体平均剂量AGD的计算方法。
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式中:K-乳房表面位置(无反散射时)入射空气比释动能值, mGy, 以unfors Xi在乳房厚度相应的位置处测量值计算; g-对于组织成分为50%腺体, 50%脂肪的标准乳房的转换因子, mGy/mGy, 根据测得的半值层和乳房厚度, 依IPEM表中的值进行双重内插计算; s-不同靶/滤过时的修正因子, 根据调查的机器的靶/滤过使用不同的修正因子; c-不同年龄的修正因子, 根据调查的年龄, 使用IPEM表中的值计算[5, 6]。
2 结果 2.1 不同级别医院的受检者乳腺腺体平均剂量结果分析二级医院共调查270例, 乳腺腺体平均剂量平均值为1.30 mGy, 最大值为3.86 mGy, 最小值为0.39 mGy, 75%分位数为1.62 mGy; 三级医院共调查272例, 乳腺腺体平均剂量平均值为1.38 mGy, 最大值为5.45 mGy, 最小值为0.34 mGy, 75%分位数为1.70 mGy; 总体来看, 乳腺腺体平均剂量平均值为1.34 mGy, 最大值为5.45 mGy, 最小值为0.34 mGy, 75%分位数为1.67 mGy。
2.2 不同采集方式受检者乳腺腺体平均剂量结果分析本次调查中, 表 1中2号医院60例检查数据均采用24 kV, 40 mAs的条件进行采集。由于不采用自动曝光的方式, 其乳腺平均剂量并不能反映相关摄影条件变量的影响, 这些数据对于以下的分析缺乏意义, 下列分析均将其予以剔除。采用乳腺CR摄影检查的共有200例, 乳腺腺体平均剂量平均值为1.70 mGy, 最大值为5.45 mGy, 最小值为0.78 mGy; 采用乳腺DR摄影检查的共有282例, 平均值为1.27 mGy, 最大值为3.86 mGy, 最小值为0.34 mGy。无论CR还是DR摄影检查, 27 kV到29 kV摄影条件采用的例数较多, 构成比为77%。
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表 1 不同级别医院受检者乳腺腺体平均剂量 |
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表 2 不同采集方式受检者乳腺腺体平均剂量 |
调查的482例检查中, 采用钼靶/钼滤过的检查有273例, 乳腺腺体平均剂量平均值为1.67 mGy, 最大值为5.45 mGy, 最小值为0.72 mGy; 采用钼靶/铑滤过的检查有94例, 乳腺腺体平均剂量平均值为1.52 mGy, 最大值为3.86 mGy, 最小值为0.74 mGy; 采用铑靶/铑滤过的检查有43例, 乳腺腺体平均剂量平均值为1.33 mGy, 最大值为2.02 mGy, 最小值为1.00 mGy; 采用钨靶/铑滤过的检查有72例, 乳腺腺体平均剂量平均值为0.56 mGy, 最大值为0.83 mGy, 最小值为0.34 mGy。
2.4 不同体位检查受检者乳腺腺体平均剂量结果分析按照侧斜位(MLO)和头尾位(CC)来分析, 两种体位各有271例检查, MLO位乳腺腺体平均剂量平均值为1.47 mGy, 最大值为3.82 mGy, 最小值为0.37 mGy; CC位乳腺腺体平均剂量平均值为1.42 mGy, 最大值为5.45 mGy, 最小值为0.34 mGy。
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表 3 不同靶/滤过受检者乳腺腺体平均剂量 |
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表 4 不同体位检查受检者乳腺腺体平均剂量 |
对调查的数据进行对比, 可以发现乳腺腺体平均剂量在采用CR (1.70 mGy)和DR (1.27 mGy)不同摄影采集方式的情况下, CR高于DR, 其主要原因是DR数字乳腺摄影探测器灵敏度更高, 具有更大宽容度和强大后处理功能, 能获得较高的影像质量, 使其达到诊断要求。同时, 在针对影像质量的研究中, 也表明在相同乳腺腺体平均剂量的情况下, DR的总体影像质量好于CR[7]。从以上两个角度出发, CR作为过渡产品, 理应逐步被DR数字乳腺摄影所取代。
对于采用不同靶/滤过的检查而言, 乳腺腺体平均剂量的变化趋势为:Mo/Mo (1.67 mGy)> Mo/Rh (1.52 mGy)> Rh/Rh (1.33 mGy)> W/Rh (0.56 mGy)。研究表明, 其分辨率的变化趋势为:Mo/Mo < Mo/Rh < W/Rh[8]。所以, 对于高度怀疑病例, 应采用Mo/Mo; 疑似阳性病例, 应采用Mo/Rh; 乳腺疾病筛查, 应采用W/Rh。
在进行乳腺摄影时, 设备多采用半自动模式, 即kV手动, 而mAs自动, 从以上数据可以看到, 管电压大部分集中在27 kV~29 kV之间, 这表明就我国女性生理特征而言, 27 kV~29 kV是较为普遍的摄影条件, 临床使用时应注意这一点。
以上数据表明, 不论是哪一级别的医院(二级医院:1.30 mGy, 三级医院:1.38 mGy)、何种采集模式(CR:1.70 mGy, DR:1.27 mGy)、不同的靶/滤过(Mo/ Mo:1.67 mGy, Mo/Rh:1.52 mGy, Rh/Rh:1.33 mGy, W/Rh:0.56 mGy)、两种不一样的体位(侧斜位:1.47 mGy, 头尾位:1.42 mGy), 其乳腺腺体平均剂量平均值都不高于国家相关规定的2.0 mGy, 同时符合联合国原子辐射效应科学委员会1993年给出的2~3 mGy的范围[9]。但是, 从个别医院来看, 2.1中2号医院的60例检查均采用24 kV, 40 mAs的条件进行采集, 由于个体的乳房厚度、脂肪和腺体的比例等不尽相同, 我们认为所有检查均采用同一条件并不合适, 且影像质量不能得到保证; 2.1中5号医院乳腺腺体平均剂量的平均值为2.27 mGy, 最大值达到5.45 mGy, 75%分位数为2.60 mGy, 其采用的摄影条件较高, 均应充分考虑乳腺摄影的防护最优化[10-13]。
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