胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors GIST)起源于胃的间叶组织(平滑肌的Cajal起搏细胞^[1]), 是一种独立的肿瘤, 临床上并不十分罕见, 胃是GIST的好发部位(占60%~70%^[2]), 肿瘤组织对CD34和CD117(c-kit蛋白)呈阳性反应^[3](CD117在胃间质瘤的阳性表达率高达95%, CD34的阳性表达率为75%。良性、交界性以及恶性胃间质瘤的CD117和CD34阳性表达率无显著差异^[4]。GIST绝大多数发生在成年人, 男性多于女性。

1 临床资料

患者男性, 68岁, 上腹部不适来诊, 遂行CT检查, 注射654-2后饮低浓度对比剂1 000 mL, CT表现见图 1。

胃体小弯侧见类圆形软组织密度影, 最大截面约2 cm × 2 cm, 边界光滑, 略向腔外生长。病理检查, 形态符合低度恶性风险胃肠道间质瘤, 需做免疫组化CD177、CD34、DOG1、S-100、Desmin最终确认。

2 讨论 2.1 胃肿瘤的分类

良性肿瘤:大部分为增生性息肉, 腺瘤较少见。胃腺瘤(adenomaofstomach)可发生于任何年龄, 多见于40岁以上男性, 在萎缩性胃炎、胃酸缺乏及恶性贫血患者中发生率较高, 好发于胃窦部, 肉眼观察腺瘤呈息肉状, 故又称腺瘤样息肉。胃平滑肌瘤(leiomymaofstomach)为常见的胃良性肿瘤之一, 多见于中年以上, 男女无明显差别, 以胃体部为最常见, 其次为胃窦, 其余依次为胃底、幽门和贲门。恶性肿瘤:胃癌是胃最常见的恶性肿瘤, 约占95%, 男性多于女性, 好发于50~80岁。胃淋巴瘤, 尽管胃是胃肠道淋巴结的最常见部位, 但胃淋巴瘤发生率不足5%, 为非何杰金型^[5]。

2.2 胃部病变主要检查手段

胃部病变主要检查手段有胃镜、钡餐和CT。胃镜可以观察病变的表面情况, 并可以多部位取活检, 为病变定性提供直接的病理标本。钡餐可以整体观察胃肠道的蠕动情况及粘膜相, 可以观察消化道的病变形态和功能改变。CT采用低张对比的检查方法, 可以实现容积扫描, 更清晰的进行三维定位和初步定性。

2.3 影像表现

钡餐依据肿瘤在胃壁的位置而有不同的表现, 壁间型的典型表现为正常粘膜表面出现桥型皱襞", 如有溃疡可见龛影; 腔外型为外在压迫表现; 腔内型为胃内有边缘光滑的肿块或胃轮廓线以外可见软组织肿块影或龛影。CT检查可以明确肿瘤的部位、大小及与周围脏器的关系, 为手术切除提供三维的影像支持。